2017-09-29
乳糜漏的預(yù)防和護(hù)理 五問助你掌握惡性胸腔積液診治的要點(diǎn)！
首先要說一下淋巴循環(huán)。身體內(nèi)各處淋巴毛細(xì)管收集淋巴液后通過右淋巴管和胸管匯入靜脈，再通過心臟回到血液循環(huán)，這個過程稱為淋巴循環(huán)。而小腸毛細(xì)淋巴管收集的乳糜，也通過相同的途徑進(jìn)入淋巴-血液循環(huán)。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
首先要說一下淋巴循環(huán)。身體內(nèi)各處淋巴毛細(xì)管收集淋巴液后通過右淋巴管和胸管匯入靜脈，再通過心臟回到血液循環(huán)，這個過程稱為淋巴循環(huán)。而小腸毛細(xì)淋巴管收集的乳糜，也通過相同的途徑進(jìn)入淋巴-血液循環(huán)。
胸膜是一層漿膜,覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層胸膜及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個間隙，稱為胸膜腔。
乳糜胸系指胸管破裂、乳糜液漏入胸膜腔的病癥，可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、低蛋血癥、機(jī)體免疫功能下降或呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，是威脅患者生命的嚴(yán)重疾病。
血?dú)庑胤e液因傷情不同而有不同聲像圖表現(xiàn)，多數(shù)呈由下而上增多液性暗區(qū)，液性暗區(qū)分布在患側(cè)胸膜下部，上部呈強(qiáng)烈的氣體回聲，也可見胸腔積液伴肺不張，肺組織壓縮聲像，結(jié)合明顯外傷史及傷口等臨床表現(xiàn)較易診斷。
乳糜性胸腔積液較少見，在兒童常見原因?yàn)樵l(fā)于淋巴系統(tǒng)的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治療難度大，病死率高。保守治療包括飲食控制（食用中鏈脂肪酸或全胃腸外營養(yǎng)支持）、生長抑素或奧曲肽減少淋巴液生成及流動；對診斷技術(shù)需要開展精細(xì)的發(fā)掘；外科治療方面，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)適用于多數(shù)繼發(fā)性乳糜胸，胸膜粘連術(shù)安全有效。
食管癌術(shù)中胸導(dǎo)管常規(guī)結(jié)扎可降低術(shù)后乳糜胸的發(fā)病率；（2）胸導(dǎo)管通?？删_定位，可以再次予以結(jié)扎，而不是需要整塊結(jié)扎。
由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸導(dǎo)管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是將乳糜從腹腔轉(zhuǎn)運(yùn)至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。
乳糜胸約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開始時可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀。非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。
乳糜漏多發(fā)生在頸部淋巴清掃術(shù)后，因術(shù)中損傷胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管所致，顏色初為淡黃色，繼為混濁乳白色，采用局部加壓包扎的方法可取得滿意的效果。而頸部外傷后引起乳糜漏卻鮮有報道，治療上也與前者不同。
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