乳糜胸的治療方法&如何預(yù)防乳糜胸
乳糜胸的詳細(xì)治療：
治療：約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開(kāi)始時(shí)可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀，追蹤觀察。鑒于長(zhǎng)期反復(fù)抽液會(huì)造成大量營(yíng)養(yǎng)丟失，觀察一段時(shí)間胸導(dǎo)管未愈合者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)治療。有人報(bào)道胸腔抽吸或引流后注入碘
滑石粉造成胸膜粘連、閉鎖，防止乳糜漏出。癌腫引起者，可按癌性胸腔積液治療。
(一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。
初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時(shí)，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力;但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸?fù)出現(xiàn)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。
由于肺通氣不足，持續(xù)性胎循環(huán)或肺部
發(fā)育不全，有必要給予先天性乳糜胸患者機(jī)械通氣。一些病例中，嚴(yán)重的乳糜胸可導(dǎo)致非免疫性胎兒水腫，那么給予出生前治療就顯得很有必要，比如子宮內(nèi)胸腔穿刺術(shù)或胸膜羊膜分流術(shù)。
為避免嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫缺失，必須補(bǔ)充所每日所丟失的成分，比如白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞和電解質(zhì)。由于任何口服的
藥物均能增加淋巴流動(dòng)，而且并不是所有的中鏈脂肪乳都能被門脈系統(tǒng)直接吸收，所以對(duì)醫(yī)生而言在治療初始階段最佳的治療方法是選擇全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，而不是口服藥物治療。
除非是在保守治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡，否則只有在滿足以下條件時(shí)才給予手術(shù)治療：成人每日平均損失量大于1500ml，或者是滿一歲兒童每日引流量大于l00ml持續(xù)5天，或者持續(xù)保守治療2周后乳糜引流量仍無(wú)明顯減少的患者。
另外，放療或化療或者聯(lián)合使用均能夠緩解淋巴瘤或其他新生物所致的乳糜胸。通過(guò)胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴(kuò)張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過(guò)高蛋白、高熱量、低脂肪飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液<300～500ml/d。連續(xù)治療l周左右，觀察病人有無(wú)好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。
(二)手術(shù)治療
1.手術(shù)適應(yīng)證
(1)發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過(guò)1500ml以上，臨床癥狀較重者，應(yīng)及早手術(shù)。
(2)胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術(shù)中損傷胸導(dǎo)管主干引起，保守治愈的機(jī)會(huì)較少。如果觀察保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致失去手術(shù)時(shí)機(jī)，病人可因衰竭致死。因此對(duì)手術(shù)后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，經(jīng)觀察、保守治療一周后無(wú)減少趨勢(shì)者應(yīng)積極手術(shù)治療。
2.手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進(jìn)胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸。有人主張動(dòng)脈弓以上胸導(dǎo)管損傷應(yīng)左側(cè)進(jìn)胸，主動(dòng)脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進(jìn)胸。
3.手術(shù)操作手術(shù)前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手術(shù)中尋找胸導(dǎo)管破口。
(l)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，多可見(jiàn)從破口處流出乳白色液體，在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。
(2)膈肌上胸導(dǎo)管結(jié)扎胸腔內(nèi)胸導(dǎo)管破口小易導(dǎo)找時(shí)，可在膈肌主動(dòng)脈裂孔處暴露胸導(dǎo)管后對(duì)其進(jìn)行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎?？p扎確切時(shí)，胸膜腔內(nèi)亦無(wú)乳糜液外漏。
乳糜胸家長(zhǎng)措手不及的痛
美滿的婚姻生活少不了夫妻愛(ài)情結(jié)晶的到來(lái)！
2016年3月，玉林市容縣黎村鎮(zhèn)的盧先生和陳小姐幸福喜悅的一天：兒子盼盼出生了！足月出生的盼盼聰明可愛(ài)，銀鈴般的笑聲中寄托著一家人對(duì)未來(lái)美好的期盼。
災(zāi)難罕見(jiàn)疾病從天而降
然而老天似乎在妒忌這個(gè)家庭的幸福，好景不長(zhǎng)，在盼盼兩個(gè)月大的時(shí)候因高燒導(dǎo)致呼吸困難，家人萬(wàn)分焦急，就將盼盼送去醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為：肺炎導(dǎo)致的淋巴管破裂，淋巴液或分泌物滲出胸腔導(dǎo)致乳糜胸。
盼盼患上的是罕見(jiàn)疾病，病癥特殊，因年紀(jì)太小，不能行胸腔手術(shù)，無(wú)法修補(bǔ)乳糜液體滲出的部位；所以醫(yī)生只能采取保守的治療手法：每天從右胸腔引流出200-300毫升白色積液之外，病情毫無(wú)好轉(zhuǎn)且還嚴(yán)重產(chǎn)生心包積液。
由于無(wú)法言語(yǔ)，盼盼的痛苦只能透過(guò)哭喊去表達(dá)，經(jīng)濟(jì)捉襟見(jiàn)囧，盼盼病情又加重，父母焦急萬(wàn)分，卻又束手無(wú)措。
寶寶生病.jpg
乳糜胸是什么？
乳糜胸是指胸腔積液呈乳糜渾濁狀的物質(zhì)，里面中性脂肪和甘油三酯含量較高。乳糜胸是由于乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。多因結(jié)核病及絲蟲病而引起。
曙光集萃名醫(yī)仁心仁術(shù)
從老家到南寧，往返幾百公里，父母與盼盼四處求醫(yī)，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)的無(wú)助、絕望、悲苦。由于該病罕見(jiàn)，他們遇到過(guò)說(shuō)缺乏經(jīng)驗(yàn)無(wú)法收治的醫(yī)院，也遇到過(guò)積極治療卻效果甚微的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也遇到過(guò)認(rèn)為治療無(wú)望需要放棄的。幸好，盼盼父母一直沒(méi)有放棄，最終守得云開(kāi)見(jiàn)月明，苦盡甘來(lái)。
2016年7月9日，萬(wàn)念俱灰之下的盧氏夫婦經(jīng)一位老鄉(xiāng)介紹，抱著盼盼找到在集萃堂
中醫(yī)館坐診的林平老中醫(yī)師診治。
集萃名醫(yī)林平辨證論治
刻診：患兒臉色蒼白，體力衰竭，苔白，脈細(xì)數(shù)。查體：右肋間飽脹，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，下肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。
中醫(yī)診為飲停胸脅的“懸飲”。
辯證：氣陰兩虛，胸水積液，絡(luò)氣不和。
治則：益氣養(yǎng)陰，瀉肺逐水，理氣活絡(luò)。
藥予葶藶大棗瀉肺湯加減，此方用于肺癰喘不得臥，及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶子之入肺泄氣，開(kāi)結(jié)利水，肺氣通利，
痰水俱下，則喘可平，腫消退，但又恐其性猛力峻，佐以大棗之甘溫安中，而緩和藥力，則祛邪而不傷正。二藥合用，共奏瀉痰利水，下氣平喘之功。
母親節(jié)
一星期之后，患者家屬帶著小盼盼來(lái)復(fù)診，林平醫(yī)師看到小盼盼臉色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，便知藥已生效，遂繼續(xù)藥予原方隨癥加減。
母親節(jié)
中醫(yī)認(rèn)為，乳糜胸是因先天體質(zhì)的水分液體代謝異常與后天的氣血循環(huán)不佳有關(guān)，因此籍由全面改善體質(zhì)而達(dá)到治療目的。這與傳統(tǒng)西醫(yī)的局部修補(bǔ)的觀念有著極大的差異。
經(jīng)過(guò)林平醫(yī)生細(xì)心治療下，盼盼的胸部已沒(méi)有積液，乳糜胸、心包積液吸收了。2016年8月3日在容縣人民醫(yī)院B超檢查，確認(rèn)盼盼已經(jīng)全部痊愈。
8月9日，治療一個(gè)月后，盼盼爸媽再次專程帶著孩子從老家來(lái)到集萃堂中醫(yī)館，這次他們?yōu)榈牟皇乔筢t(yī)，而是對(duì)醫(yī)生表達(dá)感謝之情：感謝林平醫(yī)生給了盼盼“新生”！
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