2017-09-24
不明原因滲出性胸腔積液，怎么處理？呼吸系統(tǒng)丨胸腔積液、膿胸
胸腔積液廣義上可分為漏出液和滲出液。滲出液是毛細血管的蛋白質(zhì)滲漏入胸膜腔的結(jié)果，而漏出液則是由低蛋白質(zhì)積液累積而成。漏出液通常是由微血管靜水壓增加引起；反之，滲出液則見于膠體滲透壓下降。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導管進入血液。此時的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
胸腔積液廣義上可分為漏出液和滲出液。滲出液是毛細血管的蛋白質(zhì)滲漏入胸膜腔的結(jié)果，而漏出液則是由低蛋白質(zhì)積液累積而成。漏出液通常是由微血管靜水壓增加引起；反之，滲出液則見于膠體滲透壓下降。
胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗阻，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。
外傷性乳糜胸的病人表現(xiàn)為嚴重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。
預(yù)防乳糜胸情況在手術(shù)期間還要注意：手術(shù)前改善患者的一般狀況，提高患者的抵抗力，食道梗阻嚴重者，術(shù)前沖洗食道管病應(yīng)用抗生素。
外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。
胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗阻，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。
乳糜胸于1633年Bartolet首次報告。隨著胸腔手術(shù)的增加，發(fā)病率逐年上升。自1980年至20世紀90年代初中國雜志報道130多例，乳糜胸男性多于女性。
胸導管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。
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