2017-04-05
[EASD訪談]關(guān)注糖尿病患者的CVD防治
糖代謝異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)關(guān)系。兩者之間的關(guān)系是交互的：我們也觀察到，某些心血管疾病臨床情況下，血糖代謝異常的患病率增高，某些疾?。ū热缧乃サ幕颊撸┲?，糖尿病的發(fā)生率顯著高于年齡、性別匹配的普通人群。
糖尿病友常聽說南瓜能降血糖？真的假的？
有些糖尿病患者沒有一個(gè)積極的心態(tài)，每天郁郁寡歡，不知該怎么辦，尤其是面對(duì)那一堆堆的藥品，實(shí)在是快樂不起來，擔(dān)心自己的壽命不長(zhǎng)，那糖尿病人究竟能活多長(zhǎng)呢？
目前各種常用降糖藥的降糖機(jī)制不同，療效各異。因此，為使患者血糖早期持久達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，早期聯(lián)用不同作用機(jī)制的藥物，從而實(shí)現(xiàn)血糖更快更持久的達(dá)標(biāo)。
糖代謝異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)關(guān)系。兩者之間的關(guān)系是交互的：我們也觀察到，某些心血管疾病臨床情況下，血糖代謝異常的患病率增高，某些疾?。ū热缧乃サ幕颊撸┲?，糖尿病的發(fā)生率顯著高于年齡、性別匹配的普通人群。
老年糖尿病患者的體重控制要慎重。對(duì)哪些患者需要進(jìn)行控制呢？對(duì)體重增加已經(jīng)影響了其生活的患者，像你上面提到的患者不能活動(dòng)、影響了運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)患者的心肺功能負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
現(xiàn)在，我國(guó)的糖尿病足患者是分散于各個(gè)科室，如骨科、血管外科、糖尿病科、燒傷外科及其它科室，從而導(dǎo)致一個(gè)問題——那就是糖尿病足病患者得不到專業(yè)化的處理。
如果患者存在有危及生命的并發(fā)癥或合并癥時(shí)，我們首先需要糾正相應(yīng)的并發(fā)癥或合并癥，盡量減少患者的心腦血管事件或死亡。如果患者全身狀況較好，即使病情較重，但經(jīng)過處理病情穩(wěn)定后，我們要對(duì)潰瘍進(jìn)行評(píng)估。
α糖苷酶抑制劑上市已有十幾年，經(jīng)過這么多年的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)α-糖苷酶抑制劑的降糖療效不錯(cuò)，尤其是對(duì)以碳水化合物為主食的亞洲人群，降糖效果更好；而且，α-糖苷酶抑制劑的安全性較好。
糖尿病患者的血脂控制更為嚴(yán)格，更強(qiáng)調(diào)早期治療，強(qiáng)調(diào)以他汀為基礎(chǔ)的治療方案，并對(duì)必要的患者實(shí)施以他汀為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案。
新版指南關(guān)于高血糖的治療路徑與老版指南的差距并不是很大，仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線藥物；如果血糖控制不達(dá)標(biāo)，可在二甲雙胍的基礎(chǔ)上，采用其他口服降糖藥。
干細(xì)胞治療糖尿病目前尚處于臨床前的探索研究階段，尚不能普遍應(yīng)用于臨床。只有在取得國(guó)家批準(zhǔn)拿到相關(guān)執(zhí)照后，才能實(shí)施干細(xì)胞治療，并需要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的情況、該治療可能無(wú)效且其遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚不清楚。
控制血糖并不能改善或者預(yù)防2型糖尿病患者的神經(jīng)病變。2型糖尿病患者的神經(jīng)病變不僅僅來源于高血糖，同時(shí)也來源于高血脂，肥胖和高血壓。事實(shí)上是一種代謝性的神經(jīng)病變。
患者的基因型是個(gè)很有趣的問題，尤其是在某些罕見類型的糖尿病患者中，我們已經(jīng)觀察到了這一現(xiàn)象。對(duì)絕大多數(shù)的2型糖尿病患者的個(gè)體化治療，我認(rèn)為生活方式、表現(xiàn)型，甚至可能某些生物標(biāo)志物比基因型更重要。
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