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[CDS訪談]2型糖尿病患者神經(jīng)病變治療進展

摘要:控制血糖并不能改善或者預防2型糖尿病患者的神經(jīng)病變。2型糖尿病患者的神經(jīng)病變不僅僅來源于高血糖,同時也來源于高血脂,肥胖和高血壓。事實上是一種代謝性的神經(jīng)病變。

  《國際糖尿病》:我們知道,1型糖尿病患者的血糖控制非常重要,而2型糖尿病患者血糖控制對神經(jīng)病變的作用有限。您能否介紹一下產(chǎn)生這種差異的原因有哪些?

  Feldman教授:我們的大量研究均顯示,1型糖尿病患者控制血糖后,可以觀察到神經(jīng)病變的發(fā)生率顯著下降,控制血糖阻止了病變進展。但是,1型糖尿病患者往往不合并高脂血癥,也不合并肥胖或高血壓病。而2型糖尿病患者則通常不僅僅有高血糖,還合并高脂血癥,高血壓,美國的2型糖尿病患者還往往合并肥胖(在中國可能這種情況有所不同)?,F(xiàn)在很多大型研究的結果提示,控制血糖并不能改善或者預防2型糖尿病患者的神經(jīng)病變。2型糖尿病患者的神經(jīng)病變不僅僅來源于高血糖,同時也來源于高血脂,肥胖和高血壓。事實上是一種代謝性的神經(jīng)病變。

  《國際糖尿病》:您剛剛談到了神經(jīng)病變是代謝性神經(jīng)病變。似乎代謝綜合征與神經(jīng)病變有強相關性。您是否認為以往對神經(jīng)病變的治療并不是非常恰當?

  Feldman教授:目前看起來,預防或治療糖尿病神經(jīng)病變時,我們并不能單純治療高血糖;我們還必須要治療高甘油三酯,膽固醇,高血壓和肥胖。研究發(fā)現(xiàn),體育鍛煉對糖尿病神經(jīng)病變有益。因此,僅僅控制血糖對于2型糖尿病患者是不夠的。

  《國際糖尿病》:對于控制2型糖尿病患者的血壓和血脂,治療的目標值應該是多少?

  Feldman教授:我認為,亞洲人和歐洲人的治療目標應該是有所差異的。我認為應該中國患者的治療應該遵循中國糖尿病學會的具體指南,今天新版的中國糖尿病防治指南剛剛出版。你們已經(jīng)有了關于2型糖尿病患者血脂,血壓和血糖控制方面的新指南,我建議應該按照新指南推薦的目標值進行治療。

  《國際糖尿病》:您在演講中談到抗氧化治療可能成為2型糖尿病神經(jīng)病變治療的重要靶點。這種治療方法在臨床治療中具有怎樣的地位,您是否認為這種治療應該更普遍地應用于臨床?

  Feldman教授:高血糖和高血脂的確可以導致氧化應激,抗氧化治療可以降低氧化應激水平。但也有一些研究顯示,阻斷氧化應激并不能顯著阻斷神經(jīng)病變的進展。因此,我并不認為抗氧化治療是必需的治療手段。很顯然,在神經(jīng)病變的治療中,單純抗氧化應激是遠遠不夠的,我們必須同時改善患者的血糖,血脂和高血壓,但抗氧化治療可能對這些患者的治療有幫助。

  《國際糖尿病》:您發(fā)表在《DiabetesCare》雜志的文章特別關注了年輕糖尿病患者中的神經(jīng)病變,您認為年輕的1型糖尿病患者和2型糖尿病患者比較,神經(jīng)病變是否存在差異?

  Feldman教授:我們的研究顯示,在年輕的1型糖尿病患者中,神經(jīng)病變的患病率為8%,而在年輕的2型糖尿病中,神經(jīng)病變的患病率達到22%。我們注意到,這些2型糖尿病患者均嚴重肥胖,而且在血糖升高的同時都伴有高脂血癥。因此,這些患者都是代謝綜合征患者,而那些1型糖尿病患者僅僅是血糖升高。這就再次證明代謝綜合征是導致2型糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變的重要原因,同時也提醒我們,即便是在20歲左右的年輕患者,代謝綜合征同樣可以導致嚴重的神經(jīng)病變。

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