[EASD訪談]關(guān)注糖尿病患者的CVD防治

2017-04-05 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖代謝異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)關(guān)系。兩者之間的關(guān)系是交互的：我們也觀察到，某些心血管疾病臨床情況下，血糖代謝異常的患病率增高，某些疾?。ū热缧乃サ幕颊撸┲?，糖尿病的發(fā)生率顯著高于年齡、性別匹配的普通人群。

　　英國(guó)格拉斯哥大學(xué)JohnMcMurray教授訪談

　　《國(guó)際糖尿病》：您認(rèn)為血糖代謝異常在心血管病發(fā)生中發(fā)揮了怎樣的作用？

　　McMurray教授：很顯然，糖尿病或糖尿病前期患者，如糖耐量異?；颊叩男难茱L(fēng)險(xiǎn)增高。因此，糖代謝異常與心血管風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)關(guān)系。兩者之間的關(guān)系是交互的：我們也觀察到，某些心血管疾病臨床情況下，血糖代謝異常的患病率增高，某些疾?。ū热缧乃サ幕颊撸┲?，糖尿病的發(fā)生率顯著高于年齡、性別匹配的普通人群。

　　《國(guó)際糖尿病》：血糖代謝是心血管疾病發(fā)生及心血管相關(guān)死亡的良好預(yù)測(cè)因子嗎？

　　McMurray教授：是的。HbA1c是一個(gè)合理的預(yù)測(cè)因子，但很顯然并非最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。但它是眾多預(yù)測(cè)因子中的一個(gè)。

　　《國(guó)際糖尿病》：HbA1c在各種心血管病預(yù)測(cè)因子中的地位如何？

　　McMurray教授：這取決于所涉及的心血管臨床情況，比如，其可能是心衰和腦卒中的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，在所有重要預(yù)測(cè)因子中排在靠前位置。很顯然，糖尿病臨床綜合征是一個(gè)強(qiáng)的心血管病預(yù)測(cè)因子。

　　《國(guó)際糖尿病》：您認(rèn)為糖尿病患者的心血管病預(yù)防中最重要的是哪項(xiàng)：血壓控制？血糖控制？血脂控制？還是其他方面？

　　McMurray教授：這個(gè)問(wèn)題很好。我想答案應(yīng)該是“以上均是”，目前的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，可以帶來(lái)確切獲益的預(yù)測(cè)因子包括降壓和他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用，他汀類(lèi)藥物被認(rèn)為主要是通過(guò)降低膽固醇發(fā)揮作用。但我們認(rèn)為還有其他的因素，目前證據(jù)還不夠強(qiáng)。比如規(guī)律的體育鍛煉似乎對(duì)心血管病結(jié)局有好處，但需要更多的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)。

　　《國(guó)際糖尿病》：血管緊張素受體阻斷劑由于具有腎保護(hù)效應(yīng)，被廣泛用于糖尿病患者的治療。ARB類(lèi)藥物對(duì)糖尿病患者的心血管并發(fā)癥有益嗎？

　　McMurray教授：這個(gè)問(wèn)題也很好。是的，我們從氯沙坦減少非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者終點(diǎn)（RENAAL）研究，以及厄貝沙坦糖尿病腎病試驗(yàn)（IDNT）中觀察到，ARB類(lèi)藥物可以減少糖尿病和腎臟病患者的終末期腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IDNT研究顯示，ARB類(lèi)藥物還能夠減少心血管并發(fā)癥，盡管目前關(guān)于心血管病風(fēng)險(xiǎn)減少的研究證據(jù)主要來(lái)自ACE抑制劑，但我仍認(rèn)為這兩類(lèi)藥物在獲益方面是可以互換的。

　　《國(guó)際糖尿病》：哪類(lèi)藥物對(duì)糖尿病患者更好，ARB還是ACEI？

　　McMurray教授：我想，如果嚴(yán)格地從已有的研究證據(jù)來(lái)判斷，我們會(huì)說(shuō)，ARB類(lèi)藥物的腎臟保護(hù)作用更強(qiáng)。但心血管風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)的證據(jù)方面則傾向于ACEI類(lèi)藥物。但我想這兩類(lèi)藥物是可以互換的。

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