彭永德教授
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院
《國際糖尿病》：彭教授，您好！很高興您接受《國際糖尿病》的專訪。肥胖是代謝綜合征的核心，也是許多疾病的危險(xiǎn)因素。對于老年患者來言，BMI應(yīng)該控制在什么范圍比較合適？
彭永德教授：大家好！過去我們認(rèn)為肥胖帶來的都是負(fù)面影響，對健康具有不利影響。因此，我們強(qiáng)調(diào)所有人群（不分年齡）均要體重達(dá)標(biāo)，實(shí)施減重干預(yù)。最近的研究發(fā)現(xiàn)，對老年人尤其是65歲以上老年人而言，其實(shí)適當(dāng)?shù)捏w重反而會對其健康具有保護(hù)作用。對老年人而言，死亡率尤其是全因死亡率最低的BMI切點(diǎn)可能是27~28kg/m2;而對同樣的非老年人群而言，則BMI切點(diǎn)僅為23~24kg/m2。因此，與中青年相比，老年人的體重控制目標(biāo)值可以適當(dāng)?shù)靥岣?。另外，很多的臨床及流行病學(xué)研究也提示，有些肥胖患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)反而較低。現(xiàn)在公認(rèn)的老年人的體重控制目標(biāo)可能不能像年輕人那樣嚴(yán)格控制在18~24kg/m2或25kg/m2，26~28kg/m2的目標(biāo)值可能更合適。
《國際糖尿病》：糖尿病患者往往存在中心性肥胖，內(nèi)臟脂肪增多，皮下脂肪減少。對于高齡肥胖的老年患者，同時(shí)合并有心功能不全，不能很好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，二甲雙胍又是相對的禁忌，而胰島素及促泌劑往往會繼續(xù)增加體重，那么應(yīng)該選擇哪些藥物？既不增加體重，又能很好地控制血糖？
彭永德教授：老年糖尿病患者的藥物干預(yù)要注意幾個(gè)方面。第一是安全性，不論是旨在降糖還是減重，都需要將藥物的安全性尤其是對腎功能的安全性放在十分重要的位置。第二是藥物的有效性。對體型偏胖、心肺功能不太好的患者，其血糖控制目標(biāo)本身需要適當(dāng)放寬，且宜選用更安全的方案，爭取在能夠適當(dāng)降糖的同時(shí)有效避免低血糖的問題。此外，藥物本身對肝腎功能的依賴不宜太強(qiáng)，因?yàn)槔夏耆似涓文I功能存在自然衰退。在降糖藥物如磺脲類藥物里面也有一些比較安全的能達(dá)到上述要求。此外，過去我們常用的格列奈類降糖藥也相對比較安全，較少發(fā)生低血糖。還有就是近年來新興的DPP-4抑制劑，對老年患者而言也是非常安全的，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，對體重的影響小，對肝腎功能的依賴性比傳統(tǒng)降糖藥更小。因此，隨著大家認(rèn)識的深入、臨床應(yīng)用的增多，DPP-4抑制劑也是一個(gè)很好的選擇。
《國際糖尿病》：老年患者由于肥胖，體重增加，行走相對的不便，同時(shí)往往合并有骨質(zhì)疏松，尤其在冬天容易跌倒，導(dǎo)致骨折，結(jié)果是長期的臥床，更加增加了體重，這些老年患者，如何控制體重？
彭永德教授：總體來說，老年糖尿病患者的體重控制要慎重。對哪些患者需要進(jìn)行控制呢？對體重增加已經(jīng)影響了其生活的患者，像你上面提到的患者不能活動(dòng)、影響了運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)患者的心肺功能負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對這些患者，需要控制體重。另外，我們對肥胖進(jìn)行評價(jià)可能更需要注重腰臀比、腰圍、中心性肥胖，而不是簡單地只根據(jù)體重及體重指數(shù)進(jìn)行評估。對這些患者，我們提倡盡量早控制體重，盡量在進(jìn)入老年之前，將體重控制下來。若患者進(jìn)入老年后還存在肥胖，控制體重則是以改善臟器功能及運(yùn)動(dòng)功能為第一目標(biāo)，而不是將老年人的體重及血糖、血壓、血脂都完全控制至正常范圍。因此，第一，控制體重要更加慎重；第二，要選擇合理的方法。此外，就控制目標(biāo)而言，也需要對進(jìn)行個(gè)體化的考慮，而不是格式化的，或每個(gè)患者都進(jìn)行一樣的控制。因?yàn)檫@樣的體重控制對很多患者而言，可能帶來的是負(fù)面的影響，特別是會增加全因死亡率，最終使治療變得得不償失。
分部位測量，了解身體脂肪的變化，有效做好個(gè)人健康管理。
健客價(jià)： ￥1520用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥521.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥961.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥121.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥311.對于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥27.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥21適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥39.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥11本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥27用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥50用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥10.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥14.5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥25用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)＞24)的治療。體重指數(shù)近似值的計(jì)算方法為體重/身高2(體重以千克為單位計(jì)算，身高以米為單位計(jì)算)。
健客價(jià)： ￥198
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