許樟榮教授解放軍306醫(yī)院

　　《國(guó)際糖尿病》：感謝許教授接受《國(guó)際糖尿病》的采訪(fǎng)，糖尿病足和周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/' target='_blank'>血管病學(xué)組在您的領(lǐng)導(dǎo)下,使我國(guó)糖尿病足事業(yè)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，也完成了一系列全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查。和國(guó)外的情況相比，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病、診斷、治療有哪些優(yōu)勢(shì)，有哪些不足？

　　許樟榮教授：近十年來(lái)，我們糖尿病與周?chē)懿W(xué)組在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展了許多工作。我們組織了三次大規(guī)模的全國(guó)多中心糖尿病足病調(diào)查，2004年開(kāi)展的第一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了糖尿病足潰瘍的一些特點(diǎn)。第一、在調(diào)查的634例糖尿病足病患者中，大多數(shù)患者的潰瘍都是處于1期或2期。這樣的潰瘍經(jīng)認(rèn)真的治療都能愈合的，關(guān)鍵在于使患者獲得專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)合理的治療，我們?cè)谶@方面的經(jīng)驗(yàn)不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。與國(guó)外相比，我們沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的足病師，國(guó)外設(shè)有專(zhuān)門(mén)的足病師來(lái)治療足病?，F(xiàn)在，我國(guó)的糖尿病足患者是分散于各個(gè)科室，如骨科、血管外科、糖尿病科、燒傷外科及其它科室，從而導(dǎo)致一個(gè)問(wèn)題——那就是糖尿病足病患者得不到專(zhuān)業(yè)化的處理。第二，糖尿病足病的預(yù)防很有效，但治療很困難，尤其是到了后期——嚴(yán)重的足部感染合并骨髓炎，同時(shí)伴有壞疽，這時(shí)就需要要截肢，而治療費(fèi)用巨大，并給患者帶來(lái)巨大的痛苦。但如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)專(zhuān)業(yè)治療，那么患者就可避免截肢，達(dá)到花小錢(qián)避免大病的效果。因此，我們現(xiàn)在要努力推動(dòng)糖尿病足的早期篩查工作。第三，糖尿病足病涉及多學(xué)科。糖尿病足病伴有神經(jīng)病變、潰瘍、血管病變、甚至截肢，因此，往往是糖尿病科進(jìn)行基礎(chǔ)治療，同時(shí)還涉及血管外科、創(chuàng)面外科、神經(jīng)外科、骨科，如有感染還涉及抗生素的合理使用。這就必須要求糖尿病足治療需多學(xué)科合作、無(wú)縫連接，大家共同面對(duì)一個(gè)患者，在必要時(shí)采取共同查房的方式來(lái)解決患者的問(wèn)題。第四，我們?cè)谔悄虿∽泐I(lǐng)域盡管開(kāi)展了很多研究，發(fā)表了很多文章（據(jù)我統(tǒng)計(jì)，近十來(lái)年全國(guó)發(fā)表的能夠檢索到的文獻(xiàn)有6600多篇），但是真正高質(zhì)量的、隨機(jī)的、有研究?jī)r(jià)值的文章不多。此外，我們的糖尿病足病研究還沒(méi)有真正的走向世界。雖然我們現(xiàn)在在國(guó)際上有了一些聲音，比過(guò)去十年改善不少，但是差距仍然還很大。此次大會(huì)上，我們國(guó)內(nèi)講者的講演與特邀國(guó)外講者所作的講演之間還是有很大的差距，但差距在縮小。我相信，通過(guò)我們大家的努力，我國(guó)糖尿病足治療會(huì)越來(lái)越好；同時(shí)我也相信新一屆糖尿病足與周?chē)懿W(xué)組在冉興無(wú)教授的帶領(lǐng)下、在CDS的領(lǐng)導(dǎo)下、在大家共同努力下，會(huì)將糖尿病足防治工作會(huì)越做越好。

　　《國(guó)際糖尿病》：糖尿病足是一個(gè)邊緣學(xué)科，也是一個(gè)新興的學(xué)科，您在剛才已經(jīng)提到了它會(huì)涉及到神經(jīng)、血管等等的一系列的工作，不僅僅是內(nèi)分泌科醫(yī)生的工作，它需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，您認(rèn)為如何來(lái)籌建這個(gè)團(tuán)隊(duì)？具體在三級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院如何開(kāi)展？

　　許樟榮教授：目前來(lái)說(shuō)，在三級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院中組建糖尿病足多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)是很困難的，因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)療體制與其他國(guó)家不一樣，醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)科十分嚴(yán)格。這種嚴(yán)格的專(zhuān)科設(shè)置一方面有利于提高專(zhuān)病的治療水平，但另外一方面也設(shè)置了許多壁壘，使各個(gè)專(zhuān)科之間缺乏有效溝通。因?yàn)樘悄虿∽悴∩婕昂芏嗫剖?，所以我們必須打破原有壁壘、互相交融，以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和宗旨。目前，有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始打破壁壘，成立了糖尿病足病中心。糖尿病足病中心由糖尿病醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生以及創(chuàng)面外科醫(yī)生聯(lián)合組成，采取會(huì)診、聯(lián)合門(mén)診或定期討論等方式發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，定期協(xié)商、探討何種治療最適合患者，患者適合入住哪個(gè)科室等；多學(xué)科合作要抓主要矛盾，根據(jù)患者具體情況，給予個(gè)體化的處理，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防治療相結(jié)合，并防止?jié)冇虾髲?fù)發(fā)?，F(xiàn)在，我們已經(jīng)開(kāi)始了糖尿病足多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)工作，但如何才能將這個(gè)學(xué)科建設(shè)好呢？我認(rèn)為，一方面取決于我們專(zhuān)業(yè)人的努力，另一方面取決于醫(yī)院的管理者要解放思想，并希望將來(lái)能夠在醫(yī)保政策方面有所改變?？傊?，我們要以患者利益為基本點(diǎn)，為最大的落腳點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，積極開(kāi)展糖尿病足病多學(xué)科治療工作。