2017-04-02
[AACE訪談]如何評(píng)估維生素D與肥胖、胰島素敏感性的相關(guān)性
維生素D本質(zhì)上是一種甾體激素，在循環(huán)中，它與特定的蛋白相結(jié)合。僅檢測(cè)維生素D的濃度是不夠精確的，因?yàn)榉逝?、胰島素抵抗時(shí)維生素D結(jié)合蛋白均會(huì)發(fā)生變化。
有些糖尿病患者沒有一個(gè)積極的心態(tài)，每天郁郁寡歡，不知該怎么辦，尤其是面對(duì)那一堆堆的藥品，實(shí)在是快樂不起來(lái)，擔(dān)心自己的壽命不長(zhǎng)，那糖尿病人究竟能活多長(zhǎng)呢？
目前各種常用降糖藥的降糖機(jī)制不同，療效各異。因此，為使患者血糖早期持久達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循揚(yáng)長(zhǎng)避短的原則，早期聯(lián)用不同作用機(jī)制的藥物，從而實(shí)現(xiàn)血糖更快更持久的達(dá)標(biāo)。
維生素D本質(zhì)上是一種甾體激素，在循環(huán)中，它與特定的蛋白相結(jié)合。僅檢測(cè)維生素D的濃度是不夠精確的，因?yàn)榉逝?、胰島素抵抗時(shí)維生素D結(jié)合蛋白均會(huì)發(fā)生變化。
糖尿病患者更容易發(fā)生甲狀腺疾病。不難理解，由于自身免疫因素，1型糖尿病患者的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。晚近的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)也升高，其中的機(jī)制尚未明確。
庫(kù)欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過(guò)多造成的一系列癥狀和體征，包括滿月臉、高血壓、皮膚變薄、紫紋等。臨床上常應(yīng)用地塞米松抑制試驗(yàn)進(jìn)行診斷。
對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)綜合控制血糖、血壓、血脂，以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，遵循規(guī)范化的診治流程，并進(jìn)行冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)篩查骨密度，在降糖治療的同時(shí)不可忽略心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制。
我認(rèn)為，目前實(shí)際上市場(chǎng)上已經(jīng)有很多被批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物可能是非常好的降糖藥。應(yīng)用這些類型的藥物或是未來(lái)新研發(fā)的藥物可能有助于激活大腦中的降糖通路。
糖尿病患者自我管理面臨很多的問題，而每個(gè)患者會(huì)面臨不同的困難，因此沒有一種適合所有人的好方法。我們需要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，了解其面臨的問題和困難、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況等情況，并確定他們對(duì)治療處方的依從性如何。
按照新的ACC/AHA指南推薦，絕大多數(shù)2型糖尿病患者需要進(jìn)行他汀治療。本屆ADA科學(xué)年會(huì)上的“新ACC/AHA血脂指南是否適用于2型糖尿病患者？”專題辯論研討會(huì)將就新指南中的降脂治療推薦是否適用于2型糖尿病患者進(jìn)行專題辯論和研討。
了解影響中國(guó)2型糖尿病管理的因素可幫助CDS進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到未被滿足的臨床需求，從而改善和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)早期診斷和合理治療，阻止糖尿病的流行。
夏科氏足最重要的是要早期診斷。我認(rèn)為，臨床實(shí)踐中很多患者并未能得到及時(shí)的早期診斷。如果能在發(fā)生畸形前對(duì)其實(shí)現(xiàn)早期診斷，我們則可以預(yù)防足部變形、畸形、感染及截肢。
與美國(guó)和其他地區(qū)相比，中國(guó)人BMI較低，但內(nèi)臟脂肪較多。他們必須明白和面對(duì)胰島素抵抗的問題，其中又分好幾種不同的類型。如果能認(rèn)識(shí)到這一重要性，自然也就知道究竟應(yīng)該用怎樣的治療對(duì)患者是最有利的。
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