2018-06-12
影響心力衰竭預(yù)后的因素
心功能分級(jí)心力衰竭的NYHA分級(jí)和長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)。臨床研究中，NYHA1IV級(jí)的患者年死亡率高達(dá)10%-20%，而NYHAI級(jí)患者的年死亡率在5%。
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氣管插管，由麻醉醫(yī)師或者助手（如呼吸治療師或護(hù)士麻醉師）監(jiān)護(hù)，以及呼吸機(jī)啟動(dòng)。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉，持續(xù)輸注或間斷給予肌松藥物。
心律失常：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心律失常較常見，多為室上性心動(dòng)過速或心房纖顫，也可見室性期前收縮，與患者術(shù)前病變范圍和程度及心功能狀態(tài)、電解質(zhì)變化有關(guān)。
心功能分級(jí)心力衰竭的NYHA分級(jí)和長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)。臨床研究中，NYHA1IV級(jí)的患者年死亡率高達(dá)10%-20%，而NYHAI級(jí)患者的年死亡率在5%。
可達(dá)70%-80%。除了供體心臟短缺外，心臟移植的主要問題是移植排斥，這是術(shù)后1年死亡的主要原因，長(zhǎng)期預(yù)后主要免疫抑制并發(fā)癥影響。
CRT治療使病死率呈下降趨勢(shì)（下降24%)；聯(lián)用ICD與CRT治療使病死率進(jìn)一步下降（下降36%)。上述臨床試驗(yàn)顯示植入除顫器可以改善左心室功能不全患者的生存率。因此，預(yù)防性植入ICD在這些患者中是值得推薦的。
心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)已被證明可以改善患者的癥狀，提高活動(dòng)耐量，降低住院率以及死亡率。該起搏治療不僅可以提供房室順序起搏，而且可達(dá)到心室收縮同步化。
至今尚無心力衰竭患者中華法林或其他抗血栓藥物對(duì)預(yù)防血栓栓塞事件的對(duì)照研究，幾項(xiàng)回顧性的分析也未得到一致意見。有關(guān)心力衰竭時(shí)的抗凝及抗血小板治療可參照下列建議：
劑量不同可激活不同體產(chǎn)生不同的病理生理作用。小劑量主要選擇性激活多巴胺體擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增強(qiáng)利尿作用。中等劑量主要選擇性激活(體，有正性肌力作用。大劑量主要激動(dòng)）體引起血管收縮產(chǎn)生升壓作用。
可以使用鈣拮抗劑治療。心動(dòng)過速可減少心室充盈和冠狀動(dòng)脈灌注，某些鈣拮抗劑可以通過減慢心室率而緩解左室收縮功能代償?shù)男牧λソ呋颊甙Y狀。
ARB可用于不能耐ACEI的LVEF低的患者(I，A)；對(duì)輕、中度心衰且LVEF低者，特別因其他指征已用ARB者，ARB可代替ACEI作為一線治療（a，A)；已用常規(guī)治療，心衰癥狀依然存在并LVEF低者可加用ARB(b，B)。
ARBs和醛固酮體拮抗劑合用的安全性證據(jù)尚不足，故不推薦三者聯(lián)用。另外，由于較弱的利尿作用，可致血容量降低，進(jìn)一步增加腎功能異常和高鉀血癥的發(fā)生率。
地高辛不能用于竇房阻滯度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，除非已安有永久性起搏器，在與抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物、如胺碘酮、體阻滯劑）合用時(shí)，盡管患者常可耐地高辛治療，仍須謹(jǐn)慎。
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