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心力衰竭的抗凝、抗血小板治療

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:至今尚無心力衰竭患者中華法林或其他抗血栓藥物對(duì)預(yù)防血栓栓塞事件的對(duì)照研究,幾項(xiàng)回顧性的分析也未得到一致意見。有關(guān)心力衰竭時(shí)的抗凝及抗血小板治療可參照下列建議:
心力衰竭時(shí),擴(kuò)張且低動(dòng)力的心腔,以及促凝因子活性的提高可能有較高血栓栓塞事件危險(xiǎn),臨床研究提示,心力衰竭時(shí)血栓栓塞事件的年發(fā)生率在1%-3%。至今尚無心力衰竭患者中華法林或其他抗血栓藥物對(duì)預(yù)防血栓栓塞事件的對(duì)照研究,幾項(xiàng)回顧性的分析也未得到一致意見。有關(guān)心力衰竭時(shí)的抗凝及抗血小板治療可參照下列建議:
 
(1)心衰伴有明確動(dòng)脈粥樣硬化疾病如冠心病心肌梗死后、糖尿病和腦卒中二級(jí)預(yù)防適應(yīng)證的患者必須應(yīng)用阿司匹林(ASA)。
 
(2)ASA的劑量應(yīng)為75mg-150mg;劑量越低,伴隨出現(xiàn)胃腸道癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越小。
 
(3)心衰伴房顫的患者都應(yīng)長(zhǎng)期華法林抗凝治療,并調(diào)整劑量使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率為2-3。
 
(4)有抗凝治療高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥但又必須抗凝治療的心衰患者,推薦抗血小板治療。
 
(5)竇性心律患者不推薦常規(guī)抗凝治療,但明確有心室內(nèi)血栓,或者超聲心動(dòng)圖顯示左心室收縮功能明顯降低,心室內(nèi)血栓不能除外時(shí),也應(yīng)考慮抗凝治療。
 
(6)不推薦常規(guī)抗血小板和抗凝聯(lián)合治療,除非有急性冠狀動(dòng)脈綜合征者。
 
(7)單純?cè)l(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者不需要ASA治療。
 
(8)大劑量的ASA和非甾體抗炎藥都能加重病情不穩(wěn)定的心衰患者病情。
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