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缺乏鈣拮抗劑治療心力衰竭有效性的證據(jù)

2018-06-11 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可以使用鈣拮抗劑治療。心動(dòng)過(guò)速可減少心室充盈和冠狀動(dòng)脈灌注,某些鈣拮抗劑可以通過(guò)減慢心室率而緩解左室收縮功能代償?shù)男牧λソ呋颊甙Y狀。
(1)臨床試驗(yàn)結(jié)果。評(píng)價(jià)較新的鈣拮抗劑(氨氯地平和非洛地平)治療心力衰竭的大規(guī)模臨床試驗(yàn)未提供令人信服的證據(jù)顯示長(zhǎng)期應(yīng)用這些藥物可改善心力衰竭的癥狀或提高生存率,僅證實(shí)氨氯地平和非洛地平長(zhǎng)期治療心力衰竭具有較好的安全性。臨床隨機(jī)雙盲PRAISE試驗(yàn),結(jié)果證實(shí)氨氯地平是目前唯一不增加心衰病死率并可能對(duì)部分心衰患者有益的鈣拮抗劑。一些小規(guī)模研究證實(shí)鈣拮抗劑可以用于左室收縮功能代償心力衰竭(主要為舒張性心力衰竭)患者的治療,而此時(shí)主要是用于治療心力衰竭伴發(fā)疾病(例如高血壓、冠心病、房顫等)。
 
(2)臨床應(yīng)用建議。由于缺乏鈣拮抗劑治療心力衰竭有效性的證據(jù),這類藥物尚無(wú)治療收縮性心力衰竭的指征,但可用于治療舒張性心力衰竭(主要是治療其伴發(fā)疾病)。高血壓伴有心力衰竭的患者可以考慮比單純高血壓患者更嚴(yán)格的降壓治療(例如收縮壓低于130,舒張壓低于80),可以使用鈣拮抗劑治療。心動(dòng)過(guò)速可減少心室充盈和冠狀動(dòng)脈灌注,某些鈣拮抗劑可以通過(guò)減慢心室率而緩解左室收縮功能代償?shù)男牧λソ呋颊甙Y狀。
 
鑒于對(duì)安全性的考慮,在收縮性心力衰竭患者即使用于治療這些患者的高血壓或心絞痛,亦應(yīng)避免使用大多數(shù)的鈣拮抗劑(包括維拉帕米、地爾硫草以及短效二氫吡咹類鈣拮抗劑等),特別是維拉帕米和地爾硫萆具有負(fù)性肌力作用,應(yīng)當(dāng)避免與體阻滯劑合用?,F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)僅證實(shí)氨氯地平和非洛地平長(zhǎng)期治療心力衰竭具有較好的安全性,有令人信服的證據(jù)表明氨氯地平對(duì)生存率無(wú)不利影響,但不能提高生存率。
 
8.正性肌力藥物雖然在短期和長(zhǎng)期的慢性心衰治療中正性肌力藥物能改善心肌功能,但長(zhǎng)期觀察表明不能改善癥狀和臨床情況,反而會(huì)明顯增加死亡率,特別是終末期心衰患者更為明顯。正性肌力藥物包括:①(腎上腺素能激動(dòng)劑,如多巴胺、多巴酚丁胺。②磷酸二酯酶抑制劑,如米力農(nóng)。③鈣增敏劑,如左昔孟旦(levosimendan),我國(guó)暫未上市。
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