地高辛不能用于竇房阻滯度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者

2018-06-11 來(lái)源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：地高辛不能用于竇房阻滯度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，除非已安有永久性起搏器，在與抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物、如胺碘酮、體阻滯劑）合用時(shí)，盡管患者?？赡偷馗咝林委?，仍須謹(jǐn)慎。

患者的選擇。有收縮功能異常伴竇性心律，在應(yīng)用ACEI、體阻滯劑、利尿劑和螺內(nèi)酯（重度心衰時(shí)）治療的心衰患者，可降低因心衰惡化再住院率，故地高辛能改善心力衰竭患者的臨床狀況，應(yīng)與利尿劑、一種ACEI和體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用（慢性心力衰竭的診斷與治療指南，2005年修訂版，歐洲心臟學(xué)會(huì)）。對(duì)于已開始ACEI或體阻滯劑的治療，但癥狀改善欠佳者，應(yīng)及早使用地高辛。如果可以確定患者對(duì)ACEI或體阻滯劑的反應(yīng)良好，并足以控制癥狀，此時(shí)可以停用地高辛。如果某患者僅使用地高辛，則應(yīng)該加用ACEI或體阻滯劑。盡管體阻滯劑對(duì)于控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率的增加可能較為有效，然而地高辛更適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者，可以減慢心室率，改善心室功能，緩解癥狀。對(duì)于慢性房顫患者，應(yīng)用體阻滯劑后心室率控制仍欠佳，以及不能應(yīng)用體阻滯劑的患者，考慮應(yīng)用地高辛。接地高辛治療的患者，在增加地高辛或利尿劑劑量，以及有脫水狀態(tài)存在時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鉀和肌酐以減少地高辛中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

地高辛不能用于竇房阻滯度或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，除非已安有永久性起搏器，在與抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物、如胺碘酮、體阻滯劑）合用時(shí)，盡管患者?？赡偷馗咝林委?，仍須謹(jǐn)慎。

不推薦地高辛用于無(wú)癥狀的左室收縮功能障礙（NYHA心功能I級(jí)）的治療。因?yàn)橹委熯@類患者的唯一的理由是預(yù)防心力衰竭的發(fā)展，然而尚無(wú)證據(jù)表明地高辛對(duì)這類患者有益。

2)地高辛的治療方法。地高辛為中速洋地黃制劑，適用于中度心力衰竭或維持治療。目前多采用自開始即用固定的維持量給藥方法，稱為維持量方法，0.125-0.25mgd，治療前應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功與血鉀；特別對(duì)于70歲以上或腎功能損者，地高辛宜用小劑量0.125mg每日1次或隔天1次。必要時(shí)，如為了控制心房顫動(dòng)的心室率，可采用較大劑量0.375-0.50mgd，但不宜作為竇性心律心力衰竭患者的治療劑量，而且在同時(shí)應(yīng)用體阻滯劑的情況下一般并不需要。

雖然有學(xué)者提倡使用地高辛血清濃度測(cè)定的方法，指導(dǎo)地高辛劑量的選擇，但是尚無(wú)證據(jù)表明所測(cè)得血清地高辛濃度可以反映地高辛的劑量是否恰當(dāng)。地高辛放射免疫測(cè)定法主要用于幫助判斷洋地黃中毒而非療效的評(píng)估。

3)洋地黃的不良反應(yīng)：地高辛的主要不良反應(yīng)包括：①心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）。②胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）。③神經(jīng)精神癥狀（視覺(jué)異常、定向力障礙，昏睡及精神錯(cuò)亂）。這些不良反應(yīng)常出現(xiàn)在血清地高辛濃度時(shí)，但也可見(jiàn)于地高辛水平較低時(shí)。無(wú)中毒者和中毒者血清地高辛濃度間有明顯重疊現(xiàn)象，特別在低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下時(shí)?？岫?、維拉帕米、普魯卡因胺、胺碘酮、丙吡胺、普羅帕酮等與地高辛合用時(shí)，可使地高辛血藥濃度增加，從而增加洋地黃中毒的發(fā)生率，此時(shí)地高辛宜減量。不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在大劑量用藥時(shí)，而產(chǎn)生臨床效益并不需要大劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛，劑量在一般認(rèn)可的治療范圍內(nèi)是否會(huì)產(chǎn)生不良的心血管作用，目前還不清楚。

5.醛固酮體拮抗劑現(xiàn)有證據(jù)表明醛固酮水平持續(xù)增高在慢性心衰的病理和生理過(guò)程中起著重要作用。雖然短期使用ACEI和ARBS均可以降低循環(huán)中的醛固酮水平，但這種作用不能維持。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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