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心衰高?;颊撸簩?duì)有高血壓、糖尿病

2018-06-11 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:ARB可用于不能耐ACEI的LVEF低的患者(I,A);對(duì)輕、中度心衰且LVEF低者,特別因其他指征已用ARB者,ARB可代替ACEI作為一線治療(a,A);已用常規(guī)治療,心衰癥狀依然存在并LVEF低者可加用ARB(b,B)。
1)心衰高危患者:對(duì)有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病等易發(fā)展為心衰的高?;颊?,ARB有助于預(yù)防心衰的發(fā)生。
 
2)已有心臟結(jié)構(gòu)異常但尚無(wú)心衰臨床表現(xiàn)者(階段B):心肌梗死后LVEF低但無(wú)心衰癥狀患者如不能耐ACEI可用ARB(a,B)對(duì)有高血壓伴有心肌肥厚者ARB有益(I,B);對(duì)LVEF下降無(wú)心衰癥狀的患者如不能耐ACEI可用ARB(a,C)。
 
3)已有心衰癥狀的患者:ARB可用于不能耐ACEI的LVEF低的患者(I,A);對(duì)輕、中度心衰且LVEF低者,特別因其他指征已用ARB者,ARB可代替ACEI作為一線治療(a,A);已用常規(guī)治療,心衰癥狀依然存在并LVEF低者可加用ARB(b,B)。
 
(3)應(yīng)用注意點(diǎn)。
 
1)小劑量起用,在患者耐的基礎(chǔ)上逐步將劑量增至推薦劑量(表4-8)。
 
2)可能引起低血壓、腎功能不全和高血鉀,尤其與ACEI、醛固酮拮抗劑合用時(shí),應(yīng)注意隨訪。
 
7.鈣拮抗劑鈣拮抗劑具有擴(kuò)張全身和冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力型動(dòng)脈血管的作用,這些作用在理論上應(yīng)可改善心臟做功和緩解心肌缺血,但對(duì)照的臨床試驗(yàn)未能證實(shí)這些可能的有益作用。很多鈣拮抗劑短期治療時(shí)可導(dǎo)致肺水腫和心源性休克,長(zhǎng)期應(yīng)用使心力衰竭患者心功能惡化和死亡的危險(xiǎn)性增加。雖然這些不良反應(yīng)被歸因于可能是這些藥物抑制心臟收縮和激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,但這些機(jī)制的重要性仍不明確。使用緩釋劑型或長(zhǎng)效藥物或使用血管選擇性藥物可減少這些對(duì)心力衰竭的惡化作用,但這兩種途徑均未能成功地預(yù)防與使用鈣拮抗劑相關(guān)的心血管并發(fā)癥的發(fā)生。不同類型鈣拮抗劑的藥理作用有所不同,這些藥理學(xué)差異在心力衰竭患者的臨床意義仍有待明確。
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