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心力衰竭的心臟再同步化治療

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)已被證明可以改善患者的癥狀,提高活動(dòng)耐量,降低住院率以及死亡率。該起搏治療不僅可以提供房室順序起搏,而且可達(dá)到心室收縮同步化。
充血性心力衰竭患者QRS間期常常延長。當(dāng)延長大于120mS時(shí),常由于出現(xiàn)了完全性左束支阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致異常的心室激動(dòng)。左心室激動(dòng)延遲可導(dǎo)致左右心室及左心室內(nèi)收縮不協(xié)調(diào),使心室排血效率下降,此外,心臟收縮不同步還會(huì)導(dǎo)致心衰患者死亡率增加。理論上講,心臟再同步治療可恢復(fù)正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動(dòng),減輕二尖瓣反流,從而增加心排血量,確切的機(jī)制需進(jìn)一步研究證實(shí)。
 
心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)已被證明可以改善患者的癥狀,提高活動(dòng)耐量,降低住院率以及死亡率。該起搏治療不僅可以提供房室順序起搏,而且可達(dá)到心室收縮同步化。
 
1.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
 
(1)改善心功能。InSyncStudy、MUSTICStudy、MIRACLEStudy等多中心臨床試驗(yàn)已證明,充血性心力衰竭伴心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者,雙心室同步起搏可使心功能改善,左心室射血分?jǐn)?shù)值提高。6min步行距離增加,生活質(zhì)量改善。
 
(2)降低死亡率。2003年,JAMA雜志發(fā)表了一篇關(guān)于CRT治療的薈萃分析,總結(jié)了已發(fā)表的11篇文獻(xiàn)來自四項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的結(jié)果,得出以下相反結(jié)論:與對照組比較,再同步治療組可以降低51%的進(jìn)行性心力衰竭死亡率,并且統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。
 
CARE-HF研究為前瞻性、隨機(jī)、多中心研究。2005年3月公布了結(jié)果。研究比較了心臟再同步治療與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療對心力衰竭伴有心臟非同步收縮患者死亡率的療效。研究結(jié)果顯示,心臟再同步治療可有效降低心力衰竭患者的死亡率。
 
由于這一具有里程碑意義的臨床試驗(yàn)結(jié)果,ACCAHA以及ESC均在2005年修訂了慢性心力衰竭指南,將CRT列入慢性心力衰竭治療的I類適應(yīng)證。
 
2.CRT臨床應(yīng)用建議凡是符合以下條件的慢性心力衰竭患者應(yīng)該接心臟再同步治療:LVEF35%竇性節(jié)律LVEDD-55mm;盡管使用了最佳的藥物治療,仍有腿YA心功能m級或1級癥狀:心臟不同步(目前QRS波群寬于0.1K)(I類適應(yīng)證,證據(jù)水平A)。
 
3.應(yīng)用要點(diǎn)
 
(1)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證,選擇適當(dāng)?shù)闹委熑巳?,?yīng)用超聲心動(dòng)圖技術(shù)更有益于評價(jià)心臟收縮的同步性。
 
(2)提高手術(shù)成功率,盡量選擇理想的左室電極導(dǎo)線植入部位,通常為左室側(cè)后壁。
 
(3)術(shù)后進(jìn)行起搏參數(shù)優(yōu)化,包括AV間期和VV間期的優(yōu)化。
 
(4)盡可能維持竇性心律,實(shí)現(xiàn)100%雙心室起搏。
 
(5)繼續(xù)進(jìn)行合理抗心力衰竭藥物治療。
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