2018-06-12
導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)
加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，如此形成惡性循環(huán)。因此，當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。
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氣管插管，由麻醉醫(yī)師或者助手（如呼吸治療師或護(hù)士麻醉師）監(jiān)護(hù)，以及呼吸機(jī)啟動(dòng)。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的緩慢持續(xù)注射以維持全身麻醉，持續(xù)輸注或間斷給予肌松藥物。
心律失常：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心律失常較常見，多為室上性心動(dòng)過速或心房纖顫，也可見室性期前收縮，與患者術(shù)前病變范圍和程度及心功能狀態(tài)、電解質(zhì)變化有關(guān)。
加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，如此形成惡性循環(huán)。因此，當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)。
各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率，提示心衰的預(yù)后嚴(yán)重。心衰的死亡原因則依次為泵衰竭（59%)、心律失常（13%)、猝死（13%)。
心源性休克，內(nèi)科治療無效的患者，成功應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行支持治療，有效地維持了患者的心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，部分患者度過了危險(xiǎn)期，成功撤機(jī)并逐漸恢復(fù)心臟功能，部分患者贏得了心臟移植的時(shí)間。
低鈉低氯血癥、低氧血癥、低蛋白血癥等有關(guān)，可通過糾正這些誘發(fā)因素，改變用藥途徑等糾正。還要注意過度利尿后引起的電解質(zhì)紊亂、低血容量綜合征。
嗎啡有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，并減慢心率。多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg次，視患者的癥狀和情緒，必要時(shí)可重復(fù)。但昏迷、嚴(yán)重呼吸道疾病患者不用。
發(fā)病前可以有或無基礎(chǔ)心臟病病史，可以是收縮性或舒張性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重。AHF通常危及患者的生命，必須緊急實(shí)施搶救和治療。
安慰患者，告訴患者較輕的心律失常通常不會(huì)威脅生命。有條件時(shí)安排單人房間，避免與其他焦慮患者接觸。③經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助其解決問題，如主動(dòng)給患者介紹環(huán)境，耐心解答有關(guān)疾病的問題等。
利多卡因劑量過大時(shí)可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者可出現(xiàn)眩暈、感覺異常、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷；后者可有竇房結(jié)抑制、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，見于少數(shù)患者。
心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，患者有無恐懼感；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度；安裝人工心臟起搏器者對手術(shù)及自我護(hù)理認(rèn)識(shí)如何，有無情緒低落、信心不足。
m-aVF導(dǎo)聯(lián)的R波電壓增高。③前者V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波寬并有切跡，R波前無q波；左心室肥大的V5、V6導(dǎo)聯(lián)上有高大的R波，R波無切跡，其前有q波。
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