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埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:CRT治療使病死率呈下降趨勢(下降24%);聯(lián)用ICD與CRT治療使病死率進一步下降(下降36%)。上述臨床試驗顯示植入除顫器可以改善左心室功能不全患者的生存率。因此,預防性植入ICD在這些患者中是值得推薦的。
MERIT-HF試驗中不同NHYA分級患者的死因分析表明,中度心衰患者一半以上死于心律失常導致的猝死,因此ICD對心衰患者而言非常重要。
 
1.循證醫(yī)學證據(jù)在MADIT-試驗及SCD-HeFT臨床試驗中,與常規(guī)藥物治療相比,除顫器治療可減少23%-31%的死亡危險性。COMPANION臨床試驗結(jié)果顯示,CRT治療使病死率呈下降趨勢(下降24%);聯(lián)用ICD與CRT治療使病死率進一步下降(下降36%)。上述臨床試驗顯示植入除顫器可以改善左心室功能不全患者的生存率。因此,預防性植入ICD在這些患者中是值得推薦的。
 
2.ICD臨床應(yīng)用建議
 
(1)缺血性心臟病患者,符合以下條件,推薦植入ICD作為一級預防減少心臟性猝死從而降低總死亡率:心肌梗死后至少40dLVEF30%;長期最佳藥物治療后NYHA分級H或1級;合理預期生存期超過一年且功能良好(I類適應(yīng)證,證據(jù)水平A)。
 
(2)非缺血性心肌病患者,符合以下條件,推薦植入ICD作為一級預防減少心臟性猝死從而降低總死亡率:LVEF30%長期最佳藥物治療后NYHA心功能:或m級癥狀;合理預期生存期超過一年且功能良好(I類適應(yīng)證,證據(jù)水平B)。
 
(3)對于NYHAID-IV級、LVEF35%且QRS120mS的癥狀性心力衰竭可植入具有雙心室起搏功能的埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器(CRT-D),以改善發(fā)病率和死亡率(a類適應(yīng)證,證據(jù)水平B)。
 
3.應(yīng)用要點心衰患者是否需要植入ICD主要參考發(fā)生SCD的危險分層以及患者的整體狀況和預后,最終結(jié)果要因人而異。①對于中度心衰患者,符合適應(yīng)證,預防性植入ICD是必要的。②重度心衰患者的預期存活時間和生活質(zhì)量不高,ICD可能不是最佳治療策略。③符合CRT適應(yīng)證同時又是猝死的高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,應(yīng)盡量植入CRT-D。
 
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