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影響心力衰竭預(yù)后的因素

2018-06-11 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心功能分級(jí)心力衰竭的NYHA分級(jí)和長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)。臨床研究中,NYHA1IV級(jí)的患者年死亡率高達(dá)10%-20%,而NYHAI級(jí)患者的年死亡率在5%。
影響心力衰竭預(yù)后的因素很多,以下就各常見的影響因素分別敘述。
 
1.年齡許多研究顯示,年齡是影響心力衰竭長(zhǎng)期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Framingham研究顯示,在男性患者,年齡每增加10歲,5年死亡率增加27%,對(duì)女性患者,年齡每增加10歲,5年死亡率增加61%,80歲以上的患者很少生存超過(guò)5年。
 
2.性別性別對(duì)心力衰竭預(yù)后的影響目前尚不確定,大部分研究表明女性心力衰竭患者的總死亡率低于男性??赡苁且?yàn)榕跃哂猩飳W(xué)優(yōu)勢(shì),對(duì)泵衰竭有較好的適應(yīng)性。但也有研究有不同的結(jié)論,如Scotland研究顯示對(duì)于冠心病心力衰竭的患者,女性預(yù)后較男性差。這些不同的結(jié)果與入選的患者群體不同和伴隨疾病的差異有關(guān)。
 
3.病因冠心病是最常見的病因,約占總體的40%,在老年患者中比例更高。研究發(fā)現(xiàn)伴有冠心病的心力衰竭患者,長(zhǎng)期預(yù)后最差,死亡率最高,無(wú)論是否發(fā)生過(guò)心肌梗死,死亡率均顯著高于不伴冠心病的心力衰竭患者。
 
4.心功能分級(jí)心力衰竭的NYHA分級(jí)和長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)。臨床研究中,NYHA1IV級(jí)的患者年死亡率高達(dá)10%-20%,而NYHAI級(jí)患者的年死亡率在5%。
 
5.左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)許多研究顯示LVEF是心力衰竭患者預(yù)后較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素,McDonagh等的研究顯示LVEF低于40%的心力衰竭患者,4年死亡率為9.8%,而LVEF高于40%者,4年死亡率為3.4%。
 
6.心房顫動(dòng)房顫是否影響心力衰竭患者的預(yù)后目前尚無(wú)一致結(jié)論。有的研究報(bào)道,房顫對(duì)心力衰竭的預(yù)后無(wú)影響,有的研究認(rèn)為房顫使心衰的預(yù)后惡化。
 
7.血漿腦利鈉肽(BNP)水平BNP對(duì)心力衰竭的進(jìn)展和近期及長(zhǎng)期心性預(yù)后有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值,是心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,BNP水平持續(xù)升高,心性事件發(fā)生率和心性死亡率也隨之升高。
 
8.合并的非心血管疾病腎功能持續(xù)降低或進(jìn)展性損害的心力衰竭患者預(yù)后較差。Rotterdam研究顯示,肌酐清除率每下降10mlmin,心力衰竭患者4年的心性死亡、心性猝死和總死亡率分別增加25%-29%和21%。合并糖尿病的心力衰竭患者4年心性死亡率是非糖尿病患者的3.25倍,總死亡率是非糖尿病患者的3.19倍。
 
9.體重盡管肥胖增加心血管疾病的危險(xiǎn),F(xiàn)ramingham心臟研究和Rotterdam研究均顯示體重指數(shù)過(guò)低會(huì)使心力衰竭患者的預(yù)后惡化。
 
10.治療情況一項(xiàng)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)研究的薈萃分析顯示,積極應(yīng)用ACEI可增加心力衰竭患者的生存率,使心肌梗死的患者死亡率降低26%,由于心力衰竭惡化的再住院率、再梗死發(fā)生率及所有心性事件的總和均顯著下降,對(duì)無(wú)心肌梗死的患者,死亡率也下降20%以上,且在治療早期即可獲益,又能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,其中嚴(yán)重心力衰竭患者益更明顯;應(yīng)用比索洛爾、卡維地洛及美托洛爾可提高心力衰竭患者的生存率,總死亡率、心性事件發(fā)生率、猝死率和心力衰竭加重情況均可下降近13,顯著改善預(yù)后;許多研究顯示,對(duì)于合并冠心病的心力衰竭患者,血運(yùn)重建比單純藥物治療的效果好,可明顯改善長(zhǎng)期預(yù)后。MADIT-H研究顯示,對(duì)于心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)30%的患者,預(yù)防性置入ICD可使死亡率下降31%,且年齡越輕、射血分?jǐn)?shù)越低,益越大。
 
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