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心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率,提示心衰的預(yù)后嚴(yán)重。心衰的死亡原因則依次為泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力損而引起的一組臨床綜合征。心力衰竭是一種進(jìn)行性的病變,一旦起始以后,即使沒有新的心肌損害,臨床亦處于穩(wěn)定階段,仍可自身不斷發(fā)展。
 
(二)流行病學(xué)
 
據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì),人群中心衰的患病率為1.5%-2.00,65歲以上人群可達(dá)6%-10%。且在過去的40年中,由心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍。我國(guó)隨機(jī)抽樣調(diào)查的研究結(jié)果是心衰患病率為0.9%。按計(jì)算,我國(guó)約有400萬心衰患者,其中男性為0.7%,女性為1.0%,女性患病率高于男性(P0.05),不同于西方國(guó)家的男性高于女性。這種差異可能和我國(guó)風(fēng)濕性瓣膜病心衰發(fā)病率較高有關(guān),而后者多見于女性。隨著年齡增高,心衰的患病率顯著上升;城市高于農(nóng)村;北方明顯高于南方。這種城鄉(xiāng)比例和地區(qū)分布,與我國(guó)冠心病和高血壓的地區(qū)分布相一致,而冠心病和高血壓正是心衰的最主要病因。根據(jù)我國(guó)的一份流行病學(xué)資料,心衰的病因:冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%,居各病因之首。高血壓病由8.0%上升至12.9%。而風(fēng)濕性心瓣膜病則由34.4%下降至18.6%。各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率,提示心衰的預(yù)后嚴(yán)重。心衰的死亡原因則依次為泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
 
(三)病因
 
心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙,也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理角度來看,心肌舒縮功能障礙大致分為以下兩大類。
 
1.原發(fā)性心肌損害
 
(1)缺血性心肌損害。冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因。
 
(2)心肌炎和心肌病。以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。
 
(3)心肌代謝障礙性疾病。以糖尿病心肌病最為常見,其他如維生素缺乏及心肌淀粉樣變性等目前國(guó)內(nèi)罕見。
 
2.心臟負(fù)荷過重
 
(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重。見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
 
(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重。見于以下幾種情況:①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流。②左右心或動(dòng)靜脈分流型先天性心血管病。③伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
 
另外,有基礎(chǔ)心臟病的患者,其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。常見誘因有:①感染。呼吸道感染最常見,感染性心內(nèi)膜炎也不少見。②心律失常。心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰最常見的因素,其他快速或嚴(yán)重的慢速心律失常也可誘發(fā)心衰。③血容量增加。攝入鹽過多和輸液過快等。④過度體力勞累或情緒激動(dòng)。⑤治療不當(dāng)。如不恰當(dāng)直用洋地黃類藥物或降壓藥等。⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。如冠心病發(fā)生心肌梗死、風(fēng)心病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)等。
 
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