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靜脈注射利尿劑的應用

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:低鈉低氯血癥、低氧血癥、低蛋白血癥等有關,可通過糾正這些誘發(fā)因素,改變用藥途徑等糾正。還要注意過度利尿后引起的電解質紊亂、低血容量綜合征。
靜脈注射利尿劑的應用
 
強效利尿劑(襻利尿劑)是AHF搶救時改善急性血流動力學紊亂的基石。常用的襻利尿劑有:呋塞米、布美他尼、托拉塞米,具有強大的利尿利鈉作用,能減輕心臟前后負荷,靜脈注射還能夠擴張血管,降低肺動脈楔壓。肺淤血時,呋塞米20-40mg次口服,若癥狀改善不好,利尿效果不佳,增加劑量或靜脈注射。肺水腫時,呋塞米40-100mg次負荷量靜脈注射或5-40mh持續(xù)靜脈滴注,每日總量小于500mg。依據(jù)患者癥狀改善,調整劑量和用法??嘤欣騽┑挚梗珊嫌眯┝慷喟桶坊蚝嫌?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/product/08634.html' target='_blank'>氫氯噻嗪。
 
利尿劑抵抗指達到水腫完全消除前,利尿劑作用下降和消失的現(xiàn)象。利尿劑效果不佳可能與血容量不足、血壓較基礎水平下降過多、低鈉低氯血癥、低氧血癥、低蛋白血癥等有關,可通過糾正這些誘發(fā)因素,改變用藥途徑等糾正。還要注意過度利尿后引起的電解質紊亂、低血容量綜合征。
 
(四)體阻滯劑
 
目前,尚無在急性心力衰竭中應用體阻滯劑治療能夠迅速改善癥狀的研究,通常認為是禁忌證。但是,一些研究證明,AMI時應用體阻滯劑能夠緩解缺血導致的胸痛,縮小心梗面積。實際應用中對于嚴重AHF,肺底部有嘆音的患者應慎重使用體阻滯劑。目前比較公認的藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛。
 
(五)正性肌力藥物
 
1.強心苷強心苷(包括洋地黃苷、地高辛和毛花苷C),主要有正性肌力、降低交感神經活性、負性傳導和頻率的作用。一般而言,急性心力衰竭并非其應用指征,除非快速心房顫動。急性心力衰竭應使用其他合適的治療措施(常為靜脈給藥),強心苷僅可作為長期治療措施的開始階段而發(fā)揮部分作用。AHF時,若患者心率快、血壓偏低,可靜脈注射毛花苷C0.2-0.4mg次,若患者為快速心房顫動,則可用0.4m次,總量不宜超過1.2mg。口服最常用的是地高辛0.125-0.25mgd。
 
2.兒茶酣胺類多巴酚丁胺起始劑量為2-3(kg-min)持續(xù)靜脈注射,根據(jù)血流動力學監(jiān)測可逐漸增加至15-20(k-min);患者病情好轉后,藥物應逐漸減低劑量[每兩天減少而停藥,不可驟停。AHF伴有低血壓時,更宜選用多巴胺,起始劑量為2-3(k-min),有正性肌力、改善腎血流和尿量的作用。
 
3.磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)PDEI具有正性肌力和外周血管擴張作用,可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心排血量??稍黾邮倚孕穆墒С5陌l(fā)生,且與劑量相關。通常有米力農和依諾昔酮。
 
4.鈣離子增敏劑左西孟旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑,半衰期達80h,可增加心排血量,降低PCMP,降低血壓。在與多巴酚丁胺的雙盲對照試驗中,北京阜外心血管病醫(yī)院的經驗顯示,該藥在AHF中應用時,應注意其降低血壓的作用。通常不建議用于收縮壓85的患者。
 
5.心肌糖苷類此類藥物不宜用于AMI心力衰竭的患者。應用指征是心動過速引起的心力衰竭,如通過應用體阻滯劑未能控制心率的心房顫動患者。
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