肺水腫甚或心源性休克

2018-06-11 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嗎啡有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，并減慢心率。多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg次，視患者的癥狀和情緒，必要時(shí)可重復(fù)。但昏迷、嚴(yán)重呼吸道疾病患者不用。

治療措施

急性心力衰竭一旦發(fā)展為肺水腫甚或心源性休克，會(huì)在短期內(nèi)危及患者的生命，搶救治療要突出“急”字，其包含“及時(shí)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)”的概念。

(一)一般治療

1.體位坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。

2.療目標(biāo)是盡量保持患者的Sa(在95%-98%。方法：①鼻導(dǎo)管吸氧。②開放面罩吸氧。③CPAP和BiPAP：無創(chuàng)通氣治療能氧更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的概率，降低死亡率。④氣管插管機(jī)械通氣治療。

3.鎮(zhèn)靜AHF時(shí)早期應(yīng)用嗎啡對搶救有重要意義。嗎啡有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，并減慢心率。多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg次，視患者的癥狀和情緒，必要時(shí)可重復(fù)。但昏迷、嚴(yán)重呼吸道疾病患者不用。

(二）靜脈注射血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

1.硝普鈉應(yīng)用于嚴(yán)重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負(fù)荷升高的患者。如：高血壓性AHF、急性二尖瓣反流等，建議從小劑量起始靜脈注射逐漸滴定上調(diào)劑量，可達(dá)5g(kg-min)甚或更高。應(yīng)用時(shí)作好避光保存（用棕色或黑色管），以免化學(xué)分解產(chǎn)生氰酸鹽，對嚴(yán)重肝、腎功能異常的患者更要小心。

2.硝酸甘油更加適用于有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重癥心力衰竭患者，沒有硝普鈉對于冠狀動(dòng)脈血流的“竊血效應(yīng)”。建議起始劑量為0.14(kg-min)靜脈注射，逐漸滴定上調(diào)可達(dá)4(kg-min)。緊急情況下，亦可先舌下含服或噴霧吸入硝酸甘油400-500；次。

3.重組人B型利鈉肽是一種內(nèi)源性激素，具有擴(kuò)張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負(fù)荷，抑制ARRS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善AHF患者的急性血流動(dòng)力學(xué)障礙。通常的劑量為1-2gkg負(fù)荷量靜脈注射，然后0.01-0.03g(kg-min)，持續(xù)靜脈注射。

血管擴(kuò)張劑能有效的擴(kuò)張血管，增加心臟指數(shù)，降低肺動(dòng)脈楔壓，改善患者的癥狀。然而，靜脈使用以上血管擴(kuò)張劑特別應(yīng)注意其降低血壓的問題，特別是在主動(dòng)脈瓣狹窄的患者。通常AHF的患者的收縮壓低于90-100腿Hg時(shí)，應(yīng)慎重使用，對已使用者血壓下降至此時(shí)，則應(yīng)及時(shí)減量，若進(jìn)一步下降，則需停藥。通常來說，患者的用藥后平均血壓較用藥前降低10比較合適。對于肝腎功能不全、平時(shí)長期高血壓的患者，更需注意血壓不可較平時(shí)降低過多。

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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大補(bǔ)元?dú)?、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、生津止渴、寧神益智等功效，適用于驚悸失眠者，體虛者，心力衰竭、心源性休克等。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

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用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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