單一的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有特殊治療

2018-06-11 來(lái)源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：m-aVF導(dǎo)聯(lián)的R波電壓增高。③前者V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波寬并有切跡，R波前無(wú)q波；左心室肥大的V5、V6導(dǎo)聯(lián)上有高大的R波，R波無(wú)切跡，其前有q波。

診斷關(guān)鍵

1.診斷要點(diǎn)臨床及心電圖表現(xiàn)。

2.病情危重指標(biāo)LBBB和左后分支阻滯預(yù)后較差。左后分支阻滯一旦發(fā)生，常表示有較廣泛嚴(yán)重的心肌損害。常與不同程度的右束支和左前分支阻滯合并存在，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

3.誤診漏診原因分析LBBB和前間壁心肌梗死易于混淆，左后分支阻滯可掩蓋高側(cè)壁梗死。

4.鑒別診斷

(1)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯與左心室肥厚的鑒別。①前者QRS時(shí)限0.12s，V5的室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s；左心室肥大時(shí)QRS波0.12s，V5-室壁激動(dòng)時(shí)間0.06s。②前者RyRv6增寬，-RS波增寬，電壓2.5mV；而左心室肥大R波不增寬，RvRh電壓2.5mV，同時(shí)伴有I-aVL、m-aVF導(dǎo)聯(lián)的R波電壓增高。③前者V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波寬并有切跡，R波前無(wú)q波；左心室肥大的V5、V6導(dǎo)聯(lián)上有高大的R波，R波無(wú)切跡，其前有q波。

(2)左束支阻滯合并左心室肥大與單純左束支阻滯鑒別。①前者一般有引起左心室肥大的病因，如高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、擴(kuò)張型或梗阻型心肌病、室間隔缺損等。②前者間隙性發(fā)作，阻滯圖形消失后，QRS波有左心室肥大的表現(xiàn)；后者消失后，QRS波電壓正常。③前者Rv5、Rv6電壓2.5mV或Sv13.0mV；后者QRS波電壓一般不超過(guò)上述數(shù)據(jù)。④結(jié)合臨床資料、超聲心動(dòng)圖和X線(xiàn)檢查綜合判斷。

(3)左后分支阻滯應(yīng)與Si、S2、S3綜合征區(qū)別。Si、S2、S3特征為如下。

①I(mǎi)、m導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)S波（有人提出S波需小于0.3mV，SR)。②S2S3。③RavrRavl。④有順鐘向轉(zhuǎn)位。

(四）治療關(guān)鍵

單一的室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯沒(méi)有特殊治療，治療原發(fā)病不一定能消除束支阻滯。但對(duì)兩支或三支阻滯可能發(fā)展為高度或m度AVB時(shí)應(yīng)植入人工心臟起搏器。