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患者活動耐力增強,并能采取適當措施

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:發(fā)病前可以有或無基礎心臟病病史,可以是收縮性或舒張性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基礎上急性加重。AHF通常危及患者的生命,必須緊急實施搶救和治療。
患者活動耐力增強,并能采取適當措施,減緩心排血量減少引起的不適;焦慮減輕或緩解;生命體征穩(wěn)定,未發(fā)生猝死。
 
(王立珍)
 
第21章心力衰竭
 
(第一節(jié))急性心力衰竭
 
一、概述
 
(一)定義
 
急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)指由于急性發(fā)作的心功能異常而導致的以肺水腫、心源性休克為典型表現的臨床綜合征。發(fā)病前可以有或無基礎心臟病病史,可以是收縮性或舒張性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心力衰竭基礎上急性加重。AHF通常危及患者的生命,必須緊急實施搶救和治療。
 
(二)病因和發(fā)病機制
 
任何原因導致的血流動力學負荷增加(如過多補液、過度勞力等)或心肌缺血、缺氧,導致心肌收縮力急性損均可引起急性心力衰竭。急性心力衰竭可突然發(fā)作,也可以在原有心血管疾病基礎上發(fā)生和(或)在慢性心衰基礎上急性失代償。通常,冠心病、高血壓是高齡患者發(fā)生AHF的主要病因,而年輕人中急性心力衰竭多是由擴張型心肌病、心律失常、先天性心臟病、心臟瓣膜病或心肌炎引起。同時,應特別注意甲狀腺疾病、結締組織疾病、中毒(包括藥物、酒精、重金屬或生物毒素)等病因。由于心臟血流動力學短期內快速異常,肺毛細血管壓短期內急速增高,機體沒有足夠的時間發(fā)揮代償機制,血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經激活血壓升高,但隨著病情進展,血管反應減弱,血壓逐步下降。
 
(三)臨床表現
 
1.癥狀典型的臨床表現為嚴重呼吸困難,如端坐呼吸,甚或站立、平臥后誘發(fā)或加重的咳嗽,干咳或有多量白、粉紅色泡沫痰、咯血,吸氣性肋間隙和鎖骨上窩凹陷。情緒緊張、焦慮、大汗淋漓,極重的患者面色蒼白、口唇青紫、四肢濕冷、末梢充盈不良、皮膚蒼白和發(fā)紺。初起血壓升高、脈搏快而有力,若未及時處理,20-30min后則血壓下降、脈搏細速,進入休克而死亡,部分患者表現為心跳驟停。
 
2.體征肺部聽診早期可聞及干性啰音和喘鳴音,吸氣和呼氣相均有窘迫,肺水腫發(fā)生后聞及廣泛濕啰音和哮鳴音;心率增快、舒張期奔馬律、可聞及第三心音和肺動脈瓣第二音亢進。
 
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