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體外膜氧合器是一種臨時(shí)性的部分心肺輔助系統(tǒng)

2018-06-11 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心源性休克,內(nèi)科治療無(wú)效的患者,成功應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行支持治療,有效地維持了患者的心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,部分患者度過(guò)了危險(xiǎn)期,成功撤機(jī)并逐漸恢復(fù)心臟功能,部分患者贏得了心臟移植的時(shí)間。
機(jī)械輔助治療
 
1.動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)盡早的應(yīng)用AMI嚴(yán)重低血壓,甚或心源性休克的患者。IABP可延長(zhǎng)收縮壓時(shí)間,增加動(dòng)脈舒張壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓,增加冠狀動(dòng)脈血流量22%-52%,可起到輔助心臟功能的作用。
 
2.體外膜氧合器是一種臨時(shí)性的部分心肺輔助系統(tǒng),通過(guò)引流管將靜脈血引流到體外膜氧合器內(nèi)進(jìn)行氧合,再經(jīng)過(guò)另一根引流管將氧合血泵入體內(nèi)(靜脈或動(dòng)脈),改善全身組織氧供,可以暫時(shí)替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能。北京阜外心血管病醫(yī)院已經(jīng)對(duì)晚期終末期心力衰竭、心源性休克,內(nèi)科治療無(wú)效的患者,成功應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行支持治療,有效地維持了患者的心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,部分患者度過(guò)了危險(xiǎn)期,成功撤機(jī)并逐漸恢復(fù)心臟功能,部分患者贏得了心臟移植的時(shí)間。
 
3.左心輔助適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。
 
4.心臟移植終末期心力衰竭,內(nèi)科藥物治療效果不佳或無(wú)效,心源性休克內(nèi)科治療無(wú)效,在ECMO或左心輔助循環(huán)支持下,等待合適供體,盡早心臟移植。
 
(七)其他
 
1.飲食和休息急性期臥床休息,盡量減少體力活動(dòng),緩解后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。急性期若血壓偏高或正常,則應(yīng)保持液體出量大于入量,根據(jù)胸片肺水腫或淤血改善的情況調(diào)整。飲食不宜過(guò)多,不能飽餐,控制在6-7成飽便可,必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),意即“質(zhì)高量少”。緩解期亦嚴(yán)格控制液體的攝入和出入量的平衡。
 
2.預(yù)防和控制感染感染是AHF發(fā)生,特別是慢性心力衰竭急性失代償?shù)闹匾蚝驼T因,應(yīng)積極預(yù)防和控制。
 
3.保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)于患者AHF的糾正,防止惡性心律失常的發(fā)生具有重要的意義,應(yīng)特別注意。不僅要重視鉀的變化,同時(shí)要重視低鈉血癥,限鈉是有條件的,不要一味強(qiáng)調(diào)。
 
4.基礎(chǔ)疾病和合并疾病的處理例如對(duì)缺血性心臟病應(yīng)重視體阻滯劑的正確使用,積極改善缺血發(fā)作是治療的關(guān)鍵。對(duì)高血壓引起的AHF-方面要積極降低血壓,同時(shí)還應(yīng)注意平時(shí)血壓水平高的患者,不宜突然過(guò)度降壓,一個(gè)“正常”的血壓,可能對(duì)特定的患者就是低血壓,導(dǎo)致腎灌注不足,發(fā)生腎衰竭。
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