2017-09-18
寄生蟲性胸腔積液 胸腔穿刺術(shù)：要點與指南(全)
寄生蟲病是波及全世界的感染性疾病，隨著交通運輸?shù)陌l(fā)展，某些區(qū)域性流行的寄生蟲感染已突破地域限制，流行變得普遍，對人類健康威脅嚴(yán)重。一些寄生蟲感染可導(dǎo)致胸膜受累，常見的有溶組織內(nèi)阿米巴、細(xì)粒棘球絳蟲和肺吸蟲等，表現(xiàn)為胸腔積液、膿胸、胸膜增厚、液氣胸和支氣管胸膜瘺等。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
寄生蟲病是波及全世界的感染性疾病，隨著交通運輸?shù)陌l(fā)展，某些區(qū)域性流行的寄生蟲感染已突破地域限制，流行變得普遍，對人類健康威脅嚴(yán)重。一些寄生蟲感染可導(dǎo)致胸膜受累，常見的有溶組織內(nèi)阿米巴、細(xì)粒棘球絳蟲和肺吸蟲等，表現(xiàn)為胸腔積液、膿胸、胸膜增厚、液氣胸和支氣管胸膜瘺等。
乳糜性胸腔積液較少見，在兒童常見原因為原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治療難度大，病死率高。保守治療包括飲食控制（食用中鏈脂肪酸或全胃腸外營養(yǎng)支持）、生長抑素或奧曲肽減少淋巴液生成及流動.
本病是胸腔內(nèi)貯留乳糜的疾病，臨床上以胸腔內(nèi)積有腸淋巴液、含乳糜微粒為特征。胸腔內(nèi)貯留液外觀上似乳糜樣的液體(含有脂肪變性的腫瘤細(xì)胞、結(jié)核、炎癥產(chǎn)物、膽固醇等)叫假性乳康胸。
盼盼患上的是罕見疾病，病癥特殊，因年紀(jì)太小，不能行胸腔手術(shù)，無法修補(bǔ)乳糜液體滲出的部位；所以醫(yī)生只能采取保守的治療手法：每天從右胸腔引流出200-300毫升白色積液之外，病情毫無好轉(zhuǎn)且還嚴(yán)重產(chǎn)生心包積液。
造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：①有外傷，如頸、胸部閉合或開放性損傷；②阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；③先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。
乳糜胸患者在當(dāng)天手術(shù)前2～3小時，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍(lán)有利于乳糜胸患者術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位。
乳糜胸這種疾病應(yīng)當(dāng)要引起乳糜胸患者的重視，但是由于大多數(shù)人對它并不了解乳糜胸所以往往也容易忽略它的治療。治療前應(yīng)該做的就是診斷。
惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中又以淋巴瘤最多見，乳糜胸患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的乳糜胸患者經(jīng)治療后瘤體縮小上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。
胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導(dǎo)致肺組織受壓，縱隔向?qū)?cè)移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進(jìn)一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。
循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸，氣急，頭暈和乏力等癥狀，乳糜液能抑制細(xì)菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。
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