乳糜胸的實驗室檢查

　　1.胸腔積液外觀：0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。

　　2.胸腔積液檢查：胸液甘油叁酯測定常>2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油叁酯<1。

　　其他輔助檢查：X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量、大量積液影像?？赏ㄟ^CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　乳糜胸的保守治療

　　通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層黏連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。

　　對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的乳糜胸患者，醫(yī)生應(yīng)主動講解乳糜胸禁食的重要性和乳糜胸疾病相關(guān)知識，爭取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進(jìn)行乳糜胸術(shù)前討論，制定周密的醫(yī)療和護理計劃，消除乳糜胸患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　乳糜胸的手術(shù)治療如何進(jìn)行：

　　通過手術(shù)方法結(jié)扎破裂的胸導(dǎo)管或及其分支。胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)，因而胸導(dǎo)管結(jié)扎后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果，乳糜胸患者術(shù)前準(zhǔn)備極其重要。首先要糾正乳糜胸患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂，必要時可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍，并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法。手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進(jìn)胸，如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜。

　　乳糜胸患者在當(dāng)天手術(shù)前2～3小時，從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料，內(nèi)加入美藍(lán)有利于乳糜胸患者術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位。在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)扎或縫扎。如果乳糜胸術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口，則可按胸導(dǎo)管解剖位置，在奇靜脈下方切開縱隔胸膜，在膈肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側(cè)，顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)扎。乳糜胸患者術(shù)后2～4周內(nèi)給予低脂飲食。

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