2017-09-15
乳糜胸的發(fā)病機(jī)制 乳糜胸是什么?
胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門(mén)脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過(guò)乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱(chēng)為乳糜。
胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。
隨著社會(huì)生活水平提高，同時(shí)各種飲食習(xí)慣的改變，食物的安全指數(shù)降低，各種疾病發(fā)病率越來(lái)越高。乳糜胸就是其中之一。
乳糜胸是由于胸導(dǎo)管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結(jié)核、絲蟲(chóng)病、腫瘤引起的最為常見(jiàn)。
乳糜胸少見(jiàn)，容易誤診和延誤診斷。胸液呈乳白色，蛋白含量高，比重大，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)?？沙醪娇紤]診斷乳糜胸。同時(shí)要重視同乳白色胸液的鑒別，對(duì)黃色或粉紅色胸液也應(yīng)作乳糜定性試驗(yàn)，以免誤診。
乳糜性胸腔積液較少見(jiàn)，在兒童常見(jiàn)原因?yàn)樵l(fā)于淋巴系統(tǒng)的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治療難度大，病死率高。保守治療包括飲食控制（食用中鏈脂肪酸或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持）、生長(zhǎng)抑素或奧曲肽減少淋巴液生成及流動(dòng)；對(duì)診斷技術(shù)需要開(kāi)展精細(xì)的發(fā)掘。
胸腔穿刺液檢查：液體呈乳白色油狀，堿性，無(wú)臭味，蘇丹Ⅲ染色呈紅色，可見(jiàn)脂肪滴，總脂含量一般大于40g/L，胸液堿化后再以乙醚提取后變清亮。鏡檢可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞罕見(jiàn)。
在犬貓中，胸腔積液和隨后出現(xiàn)的呼吸困難是臨床中常見(jiàn)的緊急情況。不幸的是，胸腔積液的臨床癥狀發(fā)作往往是急性而嚴(yán)重的，以至于它們妨礙了整個(gè)診斷過(guò)程。胸腔穿刺是治療因胸腔積液表現(xiàn)呼吸困難患者的主要方法。
結(jié)核性胸膜炎：多見(jiàn)于青年人，常伴結(jié)核中毒癥狀；肺癌轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于中年以上患者，其它癥狀不典型；感染性積液：常伴有胸痛及發(fā)熱；漏出性積液：常伴有胸痛及發(fā)熱；漏出性積液：心力衰竭癥狀、低蛋白的表現(xiàn).
任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過(guò)多的液體稱(chēng)胸腔積液，俗稱(chēng)胸水。我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。
胸膜炎癥或鄰近胸膜的組織器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞，蛋白和液體等大量滲入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水膠體滲透壓升高，進(jìn)一步促進(jìn)胸腔積液增加，這種胸腔積液為滲出液。
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