2017-08-06
自發(fā)性乳糜胸-----護理 肺癌患者肺切除術(shù)后并發(fā)乳糜胸
乳糜胸與肺癌行肺切除有關(guān)，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術(shù)）對乳糜胸的治療效果。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導管進入血液。此時的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
乳糜胸與肺癌行肺切除有關(guān)，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術(shù)）對乳糜胸的治療效果。
首先要說一下淋巴循環(huán)。身體內(nèi)各處淋巴毛細管收集淋巴液后通過右淋巴管和胸管匯入靜脈，再通過心臟回到血液循環(huán)，這個過程稱為淋巴循環(huán)。而小腸毛細淋巴管收集的乳糜，也通過相同的途徑進入淋巴-血液循環(huán)。
乳糜胸系指胸管破裂、乳糜液漏入胸膜腔的病癥，可導致患者水電解質(zhì)紊亂、低蛋血癥、機體免疫功能下降或呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，是威脅患者生命的嚴重疾病。
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初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力;但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸统霈F(xiàn)的患者進行監(jiān)測，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。
乳糜性胸腔積液較少見，在兒童常見原因為原發(fā)于淋巴系統(tǒng)的疾病，如先天性乳糜胸、淋巴管瘤病等，治療難度大，病死率高。保守治療包括飲食控制（食用中鏈脂肪酸或全胃腸外營養(yǎng)支持）、生長抑素或奧曲肽減少淋巴液生成及流動!
由于各種原因流經(jīng)胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸,乳糜胸約占所有胸腔積液的2％，隨著胸部創(chuàng)傷的增多和胸腔手術(shù)的增加，發(fā)病率逐年上升。
乳糜胸約一半胸導管破裂患者可自行愈合，因此開始時可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀。非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。
依據(jù)其積液量多少，胸腔積液患者的常見表現(xiàn)為呼吸困難。胸痛可能提示胸膜炎癥，其病因可能為感染、肺栓塞或漿膜炎。當胸膜炎患者伴有其他感染的癥狀如發(fā)熱、咳嗽時，需考慮肺炎旁胸腔積液或膿胸。
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