乳糜胸的治療方法

　　治療：約一半胸導管破裂患者可自行愈合，因此開始時可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀，追蹤觀察。鑒于長期反復抽液會造成大量營養(yǎng)丟失，觀察一段時間胸導管未愈合者，應及時進行胸導管結(jié)扎手術(shù)治療。有人報道胸腔抽吸或引流后注入碘滑石粉造成胸膜粘連、閉鎖，防止乳糜漏出。癌腫引起者，可按癌性胸腔積液治療。

　　(一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。

　　初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力;但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸统霈F(xiàn)的患者進行監(jiān)測，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。

　　由于肺通氣不足，持續(xù)性胎循環(huán)或肺部發(fā)育不全，有必要給予先天性乳糜胸患者機械通氣。一些病例中，嚴重的乳糜胸可導致非免疫性胎兒水腫，那么給予出生前治療就顯得很有必要，比如子宮內(nèi)胸腔穿刺術(shù)或胸膜羊膜分流術(shù)。

　　為避免嚴重的營養(yǎng)不良和免疫缺失，必須補充所每日所丟失的成分，比如白蛋白、總蛋白、淋巴細胞和電解質(zhì)。由于任何口服的藥物均能增加淋巴流動，而且并不是所有的中鏈脂肪乳都能被門脈系統(tǒng)直接吸收，所以對醫(yī)生而言在治療初始階段最佳的治療方法是選擇全靜脈營養(yǎng)支持，而不是口服藥物治療。

　　除非是在保守治療時出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)失衡，否則只有在滿足以下條件時才給予手術(shù)治療：成人每日平均損失量大于1500ml，或者是滿一歲兒童每日引流量大于l00ml持續(xù)5天，或者持續(xù)保守治療2周后乳糜引流量仍無明顯減少的患者。

　　另外，放療或化療或者聯(lián)合使用均能夠緩解淋巴瘤或其他新生物所致的乳糜胸。通過胸腔閉式肋間引流或反復胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白、高熱量、低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應于病人情況尚好，胸腔乳糜液<300～500ml/d。連續(xù)治療l周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應采取手術(shù)治療。

　　如何預防乳糜胸

　　(二)手術(shù)治療

　　1.手術(shù)適應證

　　(1)發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過1500ml以上，臨床癥狀較重者，應及早手術(shù)。

　　(2)胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術(shù)中損傷胸導管主干引起，保守治愈的機會較少。如果觀察保守治療時間過長，將導致失去手術(shù)時機，病人可因衰竭致死。因此對手術(shù)后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，經(jīng)觀察、保守治療一周后無減少趨勢者應積極手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進胸。有人主張動脈弓以上胸導管損傷應左側(cè)進胸，主動脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進胸。

　　3.手術(shù)操作手術(shù)前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手術(shù)中尋找胸導管破口。

　　(l)胸導管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導管上下進行探查，多可見從破口處流出乳白色液體，在胸導管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。

　　(2)膈肌上胸導管結(jié)扎胸腔內(nèi)胸導管破口小易導找時，可在膈肌主動脈裂孔處暴露胸導管后對其進行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎?？p扎確切時，胸膜腔內(nèi)亦無乳糜液外漏。

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