乳糜胸家長(zhǎng)措手不及的痛

　　然而老天似乎在妒忌這個(gè)家庭的幸福，好景不長(zhǎng)，在盼盼兩個(gè)月大的時(shí)候因高燒導(dǎo)致呼吸困難，家人萬分焦急，就將盼盼送去醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為：肺炎導(dǎo)致的淋巴管破裂，淋巴液或分泌物滲出胸腔導(dǎo)致乳糜胸。

　　盼盼患上的是罕見疾病，病癥特殊，因年紀(jì)太小，不能行胸腔手術(shù)，無法修補(bǔ)乳糜液體滲出的部位；所以醫(yī)生只能采取保守的治療手法：每天從右胸腔引流出200-300毫升白色積液之外，病情毫無好轉(zhuǎn)且還嚴(yán)重產(chǎn)生心包積液。

　　由于無法言語，盼盼的痛苦只能透過哭喊去表達(dá)，經(jīng)濟(jì)捉襟見囧，盼盼病情又加重，父母焦急萬分，卻又束手無措。

　　乳糜胸是什么？

　　乳糜胸是指胸腔積液呈乳糜渾濁狀的物質(zhì)，里面中性脂肪和甘油三酯含量較高。乳糜胸是由于乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。多因結(jié)核病及絲蟲病而引起。

　　從老家到南寧，往返幾百公里，父母與盼盼四處求醫(yī)，經(jīng)歷了無數(shù)的無助、絕望、悲苦。由于該病罕見，他們遇到過說缺乏經(jīng)驗(yàn)無法收治的醫(yī)院，也遇到過積極治療卻效果甚微的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也遇到過認(rèn)為治療無望需要放棄的。幸好，盼盼父母一直沒有放棄，最終守得云開見月明，苦盡甘來。

　　刻診：患兒臉色蒼白，體力衰竭，苔白，脈細(xì)數(shù)。查體：右肋間飽脹，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，下肺呼吸音減弱，叩診實(shí)音。

　　中醫(yī)診為飲停胸脅的“懸飲”。

　　辯證：氣陰兩虛，胸水積液，絡(luò)氣不和。

　　治則：益氣養(yǎng)陰，瀉肺逐水，理氣活絡(luò)。

　　藥予葶藶大棗瀉肺湯加減，此方用于肺癰喘不得臥，及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶子之入肺泄氣，開結(jié)利水，肺氣通利，痰水俱下，則喘可平，腫消退，但又恐其性猛力峻，佐以大棗之甘溫安中，而緩和藥力，則祛邪而不傷正。二藥合用，共奏瀉痰利水，下氣平喘之功。

　　母親節(jié)

　　一星期之后，患者家屬帶著小盼盼來復(fù)診，醫(yī)師看到小盼盼臉色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，便知藥已生效，遂繼續(xù)藥予原方隨癥加減。

　　中醫(yī)認(rèn)為，乳糜胸是因先天體質(zhì)的水分液體代謝異常與后天的氣血循環(huán)不佳有關(guān)，因此籍由全面改善體質(zhì)而達(dá)到治療目的。這與傳統(tǒng)西醫(yī)的局部修補(bǔ)的觀念有著極大的差異。

　　經(jīng)過醫(yī)生細(xì)心治療下，盼盼的胸部已沒有積液，乳糜胸、心包積液吸收了。2016年8月3日在人民醫(yī)院B超檢查，確認(rèn)盼盼已經(jīng)全部痊愈。

　　8月9日，治療一個(gè)月后，盼盼爸媽再次專程帶著孩子從老家來到集萃堂中醫(yī)館，這次他們?yōu)榈牟皇乔筢t(yī)，而是對(duì)醫(yī)生表達(dá)感謝之情：感謝醫(yī)生給了盼盼“新生”！

　　論漏出液與滲出液的鑒別點(diǎn)

　　任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱胸水。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。今天我們主要來說說滲出液與漏出液的鑒別。

　　滲出液及漏出液鑒別表格

　　【臨床意義】

　　漏出液：常見于各種腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁營(yíng)養(yǎng)不良，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力增高，滲透性加大加快，使血管內(nèi)液體成分容易濾出而形成；其二是當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯下降時(shí)，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，降低到不能有效抵抗流體靜脈壓力時(shí)，從而使毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出明顯增加所致；其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留可使細(xì)胞外液中的一個(gè)主要成分組織間液增多，從而導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)濾出液的大量形成。

　　由于淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。當(dāng)胸、腹腔內(nèi)的主要淋巴管道阻塞時(shí)，如腫瘤壓迫或寄生蟲堵塞等，則可引起漿膜腔內(nèi)的濾出液或乳糜樣濾出液的形成。

　　滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細(xì)胞的變性破壞，常為化膿性滲出液。常見有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者，積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。

　　【特性】

　　在結(jié)核性胸（腹）膜炎，化膿性胸（腹）炎和癌轉(zhuǎn)移的早期，及膠原性疾病，可見半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。

　　血性漿膜腔積液常見于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。

　　積液抽出后清亮，久置后呈乳糜樣，為乳糜性滲出液。臨床上常見胸導(dǎo)管阻塞、破裂；縱膈腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染和創(chuàng)傷等原因形成的漿膜腔積液。

　　當(dāng)積液中含有多量的纖維蛋白原時(shí)，為纖維性滲出液。多見于紅斑狼瘡及各種化膿性感染。

　　滲出液為黃色混濁，鏡檢可見大量的膽固醇結(jié)晶。此為膽固醇滲出液。病因多與結(jié)核性有關(guān)。

　　積液呈黃綠色，膽紅素試驗(yàn)呈陰性者為膽汁性滲出液，可見于膽汁性腹膜炎的腹水。

　　【相關(guān)意義】

　　CRP--C反應(yīng)蛋白：是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

　　FDP--纖維蛋白原降解產(chǎn)物：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀峰。（D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，對(duì)診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義）。

　　CEA--癌胚抗原：是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。胎兒早期的消化管及某些組織均含有合成CEA的能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減少，出生后含量極低。但在某些惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)其含量有異常升高。它對(duì)腫瘤的診斷預(yù)后復(fù)發(fā)判斷有意義。它明顯增高見于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。一般病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。

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