自發(fā)性乳糜胸-----護理肺癌患者肺切除術后并發(fā)乳糜胸

2017-08-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乳糜胸與肺癌行肺切除有關，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術）對乳糜胸的治療效果。

　　自發(fā)性乳糜胸-----護理

　　1、胸腔閉式引流的觀察和護理：應密切觀察生命體征變化。對于持續(xù)引流的患者，應保持引流裝置密閉無菌，每日觀察引流量并記錄，每日在無菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術后半臥位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀察引流管的水柱波動情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部；指導病人帶管下床活動，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統(tǒng)，不需夾管。

　　2、飲食護理

　　患者入院后即告知患者及家屬低脂甚至無脂飲食，術前2周開始禁食，應用周圍靜脈高價營養(yǎng)。

　　3、周圍靜脈高價營養(yǎng)的護理

　　每日選擇粗直的手臂靜脈進行穿刺，同一根血管不得連續(xù)使用2次以上，每天先補充液體，待全天補液量還剩500ml時，以同一靜脈通道以20滴/min速度輸注，輸完后，再輸剩下的500ml，葡萄糖或復方氨基酸液，滴注脂肪乳的同時，輸液肢體局部放置水溫在72～74℃的熱水袋，外加干毛巾包裹，直至輸液全部結束，可以防止或減輕周圍靜脈硬化，輸入過程中經(jīng)常巡視病房，嚴防藥液滲漏皮下，導致組織壞死。

　　4、心理護理

　　對于在就醫(yī)過程出現(xiàn)不配合醫(yī)生的行為的患者，醫(yī)生應主動講解禁食的重要性和疾病相關知識，爭取配合治療，另一方面與醫(yī)生溝通，經(jīng)全科人員高度重視，進行術前討論，制定周密的醫(yī)療和護理計劃，消除患者焦慮心理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　5、術前宣教

　　向患者介紹術前需做哪些準備，術后可能出現(xiàn)的不適，需如何配合等，如術前預防呼吸道感染，練習床上大小便，學會深呼吸和做有效咳嗽，術后離床活動的時間、活動量、活動意義，以及預防術后并發(fā)癥。

　　二、術后護理

　　1、胸腔閉式引流的觀察及護理術后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動。

　　2、飲食護理

　　術后患者禁食，應用周圍靜脈高價營養(yǎng)兩周，開始無脂飲食，1周后改為低脂飲食。

　　3、生命體征的觀察

　　肺癌患者肺切除術后并發(fā)乳糜胸

　　乳糜胸與肺癌行肺切除有關，雖然罕見，但必須將其視為胸外科手術的潛在并發(fā)癥。本研究探討了保守治療方式（飲食控制或胸膜固定術）對乳糜胸的治療效果。

　　方法

　　2000年1月至2010年12月，在本研究機構連續(xù)對3120例患者行肺切除及縱隔淋巴結清掃術，對其中67例確診的乳糜胸患者進行回顧性分析。

　　結果

　　右側乳糜胸比左側多見（P=0.033）。所有患者初始治療采取禁食（nilperos，NPO；n=46）或低長鏈甘油三酯飲食（long-chaintriglyceride，LCT；n=21）。NPO組有24例患者成功通過單純飲食控制治愈；20例患者行胸膜固定術。低LCT組有10例患者通過單純飲食控制治愈；其余11例患者中的4例在NPO后好轉；7例接受NPO后無改善的患者接受胸膜固定術。初始治療前后胸管引流量、留置時間及成功率，在初始接受NPO和低LCT治療組間均無顯著性差異。32例行胸膜固定術的患者中，有27例成功。2例飲食控制治療失敗的患者接受非胸膜固定手術治療。術后漏氣或5天引流量大于21.6mL/kg，為飲食控制治療失敗的獨立危險因素。

　　結論

　　包括胸膜固定術在內的保守治療，應作為肺切除并發(fā)乳糜胸的首選治療方法。

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