外傷性乳糜胸的術(shù)后護理

　　禁食是減少乳糜液產(chǎn)生的關(guān)鍵。為減少乳糜液的產(chǎn)生，要嚴(yán)格禁食水，大量富含營養(yǎng)的乳糜液丟失直接導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，同時胃腸減壓可減少腸道運動，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液生成量，促進破裂口愈合，因此要進行靜脈高營養(yǎng)，選擇刺激較小的靜脈留置針，可以有效地降低靜脈炎等并發(fā)癥，輸液過程中嚴(yán)密觀察有無液體外滲，靜脈炎等。同一血管不要短時間內(nèi)反復(fù)穿刺，靜脈高營養(yǎng)液配置要嚴(yán)格無菌操作，放置時間不宜過長，一般24h勻速滴入。中鏈甘油三酯較長鏈甘油三酯易溶于水和體液，運輸時不需經(jīng)腸道淋巴管而直接經(jīng)門靜脈運入肝臟，使胸導(dǎo)管處于靜息狀態(tài)，有利于破漏處愈合。

　　乳糜液中含有大量蛋白質(zhì)、脂溶性維生素、脂肪、膽固醇、糖、酶、電解質(zhì)、各淋巴細胞和抗體等。乳糜液的成分與血漿相似，故常規(guī)進行靜脈營養(yǎng)支持，如輸血漿、全血、白蛋白或應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)液，維持患者的營養(yǎng)，減少乳糜液的丟失，保持水和電解質(zhì)平衡。在應(yīng)用靜脈高營養(yǎng)時應(yīng)注意加強巡視，防止高滲營養(yǎng)液外滲引起靜脈炎、局部組織高滲性壞死。營養(yǎng)液輸注通道嚴(yán)禁輸入其他藥物，以免影響營養(yǎng)液的穩(wěn)定性。

　　乳糜胸是怎么得的呢？

　　(1)創(chuàng)傷性：胸部外傷、胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷形成乳糜胸。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。

　　(2)腫瘤性：胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗阻，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。

　　(2全身性疾?。喝硇约膊】梢娪诹馨凸芗×霾?、胸導(dǎo)管淋巴管炎、結(jié)核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、腎病綜合征、肝硬化等等。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。

　　(3)先天性：少見，其原因是產(chǎn)傷、或先天性發(fā)育畸形，如擴張、缺損、胸導(dǎo)管閉鎖或瘺管形成等。

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