乳糜胸的發(fā)生原因

　　由于各種原因流經(jīng)胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。

　　乳糜胸的發(fā)生與胸導管損傷或閉塞有關(guān)。胸導管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是將乳糜從腹腔轉(zhuǎn)運至中心靜脈系統(tǒng)的最主要的淋巴管。胸導管從主動脈裂孔進入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主動脈與奇靜脈之間，在第4或第5胸椎水平轉(zhuǎn)至椎體左側(cè)再向上匯入左頸內(nèi)或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結(jié)構(gòu)可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側(cè)或雙側(cè)胸腔。

　　當胸導管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流，溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液，也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴張，反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。

　　造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：有外傷，如頸、胸部閉合或開放性損傷；阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；先天性胸導管發(fā)育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中，當脂肪含量4克/升時為真性乳糜胸，是與假性乳糜胸區(qū)別要點。

　　什么是乳糜胸

　　是不同原因?qū)е滦貙Ч芷屏鸦蜃枞谷槊右阂缛胄厍凰?。胸導管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角（左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。

　　胸導管胸導管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液據(jù)研究，人體攝入脂肪的60％～70％，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導管注入體循環(huán)胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時約60～100ml，日總量約1、5～2、5L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少較亮。

　　乳糜胸于1633年Bartolet首次報告。隨著胸腔手術(shù)的增加，發(fā)病率逐年上升。自1980年至20世紀90年代初中國雜志報道130多例，乳糜胸男性多于女性。

　　乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性（醫(yī)源性非醫(yī)源性、自發(fā)性）兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見。

　　當胸導管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導管或其在縱隔內(nèi)分支破裂乳糜液反流、溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴張反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。

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