2017-10-25
乳糜胸是什么？乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定
胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，多可見(jiàn)從破口處流出乳白色液體，在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長(zhǎng)鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細(xì)胞裝配而成乳糜微粒，先通過(guò)乳糜管進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，再通過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因?yàn)槲樟巳槊宇w粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，多可見(jiàn)從破口處流出乳白色液體，在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。
除非是在保守治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡，否則只有在滿足以下條件時(shí)才給予手術(shù)治療：成人每日平均損失量大于1500ml
初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時(shí)，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力；但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸?fù)出現(xiàn)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。
所有患者都出現(xiàn)了癥狀的緩解。其中7例患者接受欖香烯硬化治療一次，11例患者接受治療兩次，4例患者接受了三次治療。1病人需要五次治療。副作用包括胸痛、發(fā)熱，但并不影響進(jìn)一步治療。
該例患者發(fā)展成乳糜胸的情況非常罕見(jiàn)，目前通常的治療原則是保證營(yíng)養(yǎng)，在可能的情況下盡量保守治療，該例患者的乳糜胸應(yīng)處理原發(fā)腫瘤。
可使患者在享受中鏈甘油三脂膳食美食的過(guò)程中疾病得到治療，并加快愈合時(shí)間、減少了醫(yī)療費(fèi)用，使部分患者避免手術(shù)，減少機(jī)體損傷、減少并發(fā)癥、減輕痛苦。
靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法雖然可達(dá)到減少乳糜液的目的，但靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用高、損傷血管、容易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，長(zhǎng)時(shí)間的禁食亦可損傷腸道黏膜及腸道有益菌群，易至菌群移位引發(fā)感染。
可使患者在享受中鏈甘油三脂膳食美食的過(guò)程中疾病得到治療，并加快愈合時(shí)間、減少了醫(yī)療費(fèi)用，使部分患者避免手術(shù)，減少機(jī)體損傷、減少并發(fā)癥、減輕痛苦。
靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法雖然可達(dá)到減少乳糜液的目的，但靜脈營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用高、損傷血管、容易并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染，長(zhǎng)時(shí)間的禁食亦可損傷腸道黏膜及腸道有益菌群，易至菌群移位引發(fā)感染。
手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進(jìn)胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸。有人主張動(dòng)脈弓以上胸導(dǎo)管損傷應(yīng)左側(cè)進(jìn)胸，主動(dòng)脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進(jìn)胸。
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