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乳糜胸是什么?乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定

2017-10-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液,沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查,多可見從破口處流出乳白色液體,在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。
  1.手術(shù)適應(yīng)證
 
  (1)發(fā)病急驟,乳糜液引流量每日超過1500ml以上,臨床癥狀較重者,應(yīng)及早手術(shù)。
 
  (2)胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸,多為術(shù)中損傷胸導(dǎo)管主干引起,保守治愈的機(jī)會較少。如果觀察保守治療時間過長,將導(dǎo)致失去手術(shù)時機(jī),病人可因衰竭致死。因此對手術(shù)后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右,經(jīng)觀察、保守治療一周后無減少趨勢者應(yīng)積極手術(shù)治療。
 
  2.手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進(jìn)胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸,可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸。有人主張動脈弓以上胸導(dǎo)管損傷應(yīng)左側(cè)進(jìn)胸,主動脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進(jìn)胸。
 
  3.手術(shù)操作手術(shù)前4h口服30ml牛奶,增加乳糜量,便手術(shù)中尋找胸導(dǎo)管破口。
 
  (l)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液,沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查,多可見從破口處流出乳白色液體,在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線雙重結(jié)扎即可。
 
  (2)膈肌上胸導(dǎo)管結(jié)扎胸腔內(nèi)胸導(dǎo)管破口小易導(dǎo)找時,可在膈肌主動脈裂孔處暴露胸導(dǎo)管后對其進(jìn)行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎??p扎確切時,胸膜腔內(nèi)亦無乳糜液外漏。
 
  治療方案
 
  治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短,通常采用綜合治療。
 
  1.(1)病因治療:惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中,又以淋巴瘤最多見,此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好,有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小,上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除,乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。(2)對癥治療:減少進(jìn)食量及服用低脂飲食,可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療,以阻斷乳糜液形成,有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)。可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油,可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生,減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同,它自腸道吸收后不參與乳糜形成,而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。
 
  2.胸腔引流及胸膜粘連術(shù):穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù),閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎(chǔ)上,向胸膜腔內(nèi)注入胸膜粘連劑(如四環(huán)素等),穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔,囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位,讓藥液均勻涂布胸膜,尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24小時,觀察2~3天,經(jīng)胸透或攝片證實(shí)氣胸已吸收治愈,可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶),本品屬于人體生理物質(zhì),副作用較輕,少數(shù)患者出現(xiàn)一過性肝功損害,一般用1~2U加入5%氯化鈣液10ml和氨甲環(huán)酸250mg,分1~5次噴注于胸腔,成功率較高,復(fù)發(fā)率為3.7%。自體血10~15ml胸腔內(nèi)注射可反復(fù)多次。短棒桿菌制劑等,使胸膜腔產(chǎn)生無菌性炎癥粘連。
 
  3.手術(shù):溢出量大的乳糜胸患者,經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者,應(yīng)盡早手術(shù),以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口,行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影,臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。手術(shù)路徑單側(cè)者經(jīng)患側(cè)切口,雙側(cè)者則經(jīng)左側(cè)進(jìn)入。當(dāng)開胸后難以找到破口,或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時;可在膈上主動脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管,頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。最新病例回顧性分析表明:明確為胸導(dǎo)管破裂者,手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管成功率高;而非胸導(dǎo)管破裂者,成功率幾乎為0。
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