在缺少明確病因的乳糜胸病例中，要注意有無惡性疾??；對(duì)有創(chuàng)傷的患者，對(duì)胸腔液體進(jìn)行分析，并采用CT或淋巴血管造影尋找泄漏位置。

 

　　進(jìn)一步的檢查與處置需要依據(jù)不同病因來決定，藥物和手術(shù)方法都可選擇。這例患者接受了胸腔引流，然后進(jìn)行了放療。

 

　　乳糜液的引流導(dǎo)致脂肪、脂溶性維生素、蛋白大量丟失，進(jìn)而體重下降、營養(yǎng)不良；嚴(yán)重病例免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞的丟失導(dǎo)致免疫系統(tǒng)削弱；乳糜本身具有抑菌作用，所以感染風(fēng)險(xiǎn)較低；但是乳糜胸如果不治療，可因合并癥導(dǎo)致50%的患者死亡。

 

　　初始治療包括積極治療以糾正低血容量、電解質(zhì)紊亂和免疫抑制。

 

　　該例患者發(fā)展成乳糜胸的情況非常罕見，目前通常的治療原則是保證營養(yǎng)，在可能的情況下盡量保守治療，該例患者的乳糜胸應(yīng)處理原發(fā)腫瘤。

 

　　臨床上患者出現(xiàn)胸腔積液時(shí)應(yīng)想到乳糜胸的可能，盡早治療可以避免低血壓、營養(yǎng)不良和免疫抑制等并發(fā)癥。

 

　　疾病概述

 

　　乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。疾病描述乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角（左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液。據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%～70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)。胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時(shí)約60～100ml，日總量約1.5～2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少、較亮。