2018-06-20
心胸外科缺血性煙霧病的臨床表現(xiàn)
臨床癥狀與體征本病沒(méi)有特征性的臨床癥狀與體征，大致可分缺血性與出血性兩種表現(xiàn)，而缺血性表現(xiàn)與一般顱內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)相似，出血組也無(wú)異于一般的顱內(nèi)出血。
據(jù)調(diào)查，肺大泡是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患肺大泡的患者治療不當(dāng)，急性發(fā)作時(shí)患者朋友會(huì)處于長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，給患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅,該病發(fā)作時(shí)患者會(huì)承受很大的病痛折磨。
肺大泡由于肺內(nèi)細(xì)小支氣管發(fā)炎，致使粘膜水腫引起管腔部分阻塞，空氣進(jìn)入肺泡不易排出而使肺泡內(nèi)壓力增高，同時(shí)肺組織發(fā)炎使肺泡間側(cè)支呼吸消失，肺泡間隔破裂，形成巨大含氣囊腔。
臨床癥狀與體征本病沒(méi)有特征性的臨床癥狀與體征，大致可分缺血性與出血性兩種表現(xiàn)，而缺血性表現(xiàn)與一般顱內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)相似，出血組也無(wú)異于一般的顱內(nèi)出血。
發(fā)病年齡本病好發(fā)于兒童和青少年，但成人也不少見(jiàn)。文獻(xiàn)中報(bào)道最小年齡為4歲，最大年齡為65歲，以10歲以下及30-40歲為兩個(gè)高發(fā)年齡組，分別占50%與20%左右。有人報(bào)道40例病例中，10歲以前發(fā)病者占25%，30-40歲發(fā)病者占17.5%。
如應(yīng)用抗凝藥物，可誘發(fā)出血，故抗凝藥物屬禁忌范圍。而單純性輕偏癱患者，往有多次TIA發(fā)作史或病情逐漸進(jìn)展，可試用抗凝藥物。但目前多數(shù)認(rèn)為腔?；颊呓墒褂每鼓幬?，以防止出血的發(fā)生。
新的（本次）病灶可能太小，或因位于后顱凹，或因CT及分辨性能差，未能顯示出來(lái)的緣故。因此，CT掃描陰性不能排除腔梗的存在。但是，CT掃描陰性可以排除出血、大面積腦梗死、腦腫瘤等其他腦部疾患。
腔隙性梗死一般為4~6個(gè)，最多達(dá)15個(gè)。梗死的好發(fā)部位在豆?fàn)詈耍?7%)、腦橋（16%)、丘腦（14%)、尾狀核（10%)、內(nèi)囊(10%)，其他部位罕見(jiàn)。
腦血管痙攣可發(fā)生于阻塞的血管，也可導(dǎo)致彌漫性血管痙攣。腦血管對(duì)栓子的敏感性有差異，有的栓子雖小，但痙攣反應(yīng)很廣泛，有的栓子雖大，但動(dòng)脈痙攣不嚴(yán)重。
大動(dòng)脈粥樣硬化性栓塞動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍面由血小板與纖維素凝集成血栓栓子，脫落后形成栓塞。顱外動(dòng)脈硬化斑栓塞是引起短暫性腦缺血發(fā)作和老年人腦栓塞最常見(jiàn)的原因。
注意生命體征和瞳孔的變化，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師；出現(xiàn)并發(fā)癥者，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。及時(shí)觀察藥物反應(yīng)，有嚴(yán)重的藥物副作用出現(xiàn)者應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。恢復(fù)期應(yīng)讓患者及早正確地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，失語(yǔ)者應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。
有意識(shí)障礙者可用利舍平0.5mg肌注，但利舍平可誘發(fā)和加重卒中后抑郁狀態(tài).不宜長(zhǎng)期應(yīng)用；周圍血管擴(kuò)張藥硝普鈉，肼苯達(dá)嗪雖可增加腦血流，但影響自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制并可增高顱壓，均不宜應(yīng)用。
缺血后應(yīng)用是否有腦保護(hù)功能，尚存在爭(zhēng)議。因此應(yīng)盡量超早期應(yīng)用。一般認(rèn)為口服尼旲地平60-120mg/d，在中度腦缺血發(fā)病后6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用者可能有效，>48小時(shí)，反而不利于腦缺血局部灌流。
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