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栓子來源不明的腦栓塞

2018-06-19 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腦血管痙攣可發(fā)生于阻塞的血管,也可導(dǎo)致彌漫性血管痙攣。腦血管對栓子的敏感性有差異,有的栓子雖小,但痙攣反應(yīng)很廣泛,有的栓子雖大,但動脈痙攣不嚴(yán)重。
栓子來源不明的腦栓塞
 
有些患者雖經(jīng)仔細(xì)檢查,仍未能發(fā)現(xiàn)栓子來源,可能與檢查部位不全面及目前的檢查手段不夠完善有關(guān)。
 
栓子經(jīng)頸總動脈進(jìn)入頸內(nèi)動脈的機(jī)會比進(jìn)入頸外動脈多3倍,頸內(nèi)動脈的栓子絕大多數(shù)進(jìn)入大腦中動脈或其分支,左右半球受累的機(jī)會大致相等。臨床上,大腦前動脈栓塞幾乎沒有,大腦后動脈栓塞亦屬少數(shù),椎基底動脈及其分支發(fā)生腦栓塞者甚少見。栓子進(jìn)入腦動脈后,一方面通過直接栓塞血管而引起相應(yīng)動脈供血區(qū)發(fā)生腦梗死,另一方面栓子刺激可導(dǎo)致廣泛的血管痙攣。腦血管痙攣可發(fā)生于阻塞的血管,也可導(dǎo)致彌漫性血管痙攣。腦血管對栓子的敏感性有差異,有的栓子雖小,但痙攣反應(yīng)很廣泛,有的栓子雖大,但動脈痙攣不嚴(yán)重。
 
腦栓塞所致的缺血性腦梗死已轉(zhuǎn)化為出血性梗死。一般認(rèn)為,栓子阻塞腦動脈后固定不動者只引起缺血性腦梗死。部分栓子進(jìn)入血流后易破碎,碎片能通過原來的阻塞部位到達(dá)遠(yuǎn)端更小的動脈,有的分支血流就可恢復(fù)。若缺血時間過久,阻塞部位的血管壁易發(fā)生缺血性改變,血流就可從病變的血管壁漏出并進(jìn)入組織中,形成出血性梗死。
 
腦栓塞可發(fā)生于任何年齡,但最多見于青年,男女發(fā)病率相近。腦栓塞起病急驟,大多數(shù)無前驅(qū)癥狀。不論白天或黑夜,靜止或活動時均可發(fā)病。起病后長于數(shù)秒鐘或很短的時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰,多屬完全性中風(fēng)。個別患者突然起病后癥狀仍有進(jìn)展,這可能是因為栓塞部位繼發(fā)血栓,向后延伸而阻塞近端動脈,致梗死擴(kuò)大或腦水腫引起。亦可因栓子離位、破碎、崩解而走向更小的血管,使癥狀減輕或消失。腦栓塞可僅發(fā)生在單一動脈,也可廣泛多發(fā),故而臨床表現(xiàn)不一。約15%的患者在起病時可因側(cè)枝血管擴(kuò)張或顱內(nèi)壓增高而引起病灶側(cè)頭痛,一般不重,少數(shù)較劇烈。約半數(shù)患者起病時有不同程度的意識障礙,但這種意識障礙的時間很短暫,少數(shù)有淺昏迷,以起病時發(fā)生抽搐者多見。有的患者起病時有癲癇發(fā)作以乍克森型為多。以嚴(yán)重的癲癇持續(xù)狀態(tài)起病者多半與多發(fā)性皮質(zhì)栓塞有關(guān)。多發(fā)性腦栓塞多發(fā)生于嚴(yán)重急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。細(xì)菌性栓子所造成的腦栓塞可造成局部性腦炎、腦膿腫和細(xì)菌性動脈瘤,后者破裂可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。脂肪栓塞多發(fā)生于長骨骨折或手術(shù)后,除有突然昏迷,全身抽搐,顱內(nèi)壓增高等腦部癥狀外,多先有胸痛、氣短、咯血等肺部栓塞癥狀。多數(shù)栓塞發(fā)生在腦底動脈環(huán)前部的支配區(qū),所以主要的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為大腦中動脈阻塞的表現(xiàn)。
 
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