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風(fēng)濕性心臟病在各種心臟病中

2018-06-19 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:注意生命體征和瞳孔的變化,有異常情況及時通知醫(yī)師;出現(xiàn)并發(fā)癥者,做好相應(yīng)的護(hù)理工作。及時觀察藥物反應(yīng),有嚴(yán)重的藥物副作用出現(xiàn)者應(yīng)通知醫(yī)師及時處理?;謴?fù)期應(yīng)讓患者及早正確地進(jìn)行運動功能訓(xùn)練,失語者應(yīng)進(jìn)行言語訓(xùn)練。

 恢復(fù)期治療

 
主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),應(yīng)盡早使癱瘓肢體被動運動,防止關(guān)節(jié)攣縮及足下垂等。配臺理療、超聲波療法、針灸,促神經(jīng)代謝藥物、中藥等治療。堅持進(jìn)行肢體活動鍛煉,失語者進(jìn)行言語訓(xùn)練,用阿司匹林等抑制血小板聚集藥物防止復(fù)發(fā)。
 
注意事項
 
腦血栓形成患者急性期病情不穩(wěn)定,有進(jìn)展可能。應(yīng)安靜平臥,取頭低位,利于腦部的血液循環(huán),保持生命體征穩(wěn)定,病情穩(wěn)定后,鼓勵患者早期活動,做好心理護(hù)理,減輕患者躁動、抑郁等癥狀;有吞咽困難者,按醫(yī)囑給予靜脈輸液,48小時后可予鼻飼;定期翻身、按摩,防止褥瘡發(fā)生;注意生命體征和瞳孔的變化,有異常情況及時通知醫(yī)師;出現(xiàn)并發(fā)癥者,做好相應(yīng)的護(hù)理工作。及時觀察藥物反應(yīng),有嚴(yán)重的藥物副作用出現(xiàn)者應(yīng)通知醫(yī)師及時處理?;謴?fù)期應(yīng)讓患者及早正確地進(jìn)行運動功能訓(xùn)練,失語者應(yīng)進(jìn)行言語訓(xùn)練。
腦栓塞
 
由于異常的物體(固體或氣體、液體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈,造成血液阻塞引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙,稱腦栓塞。腦栓塞約占中風(fēng)發(fā)病率的15%~20%。如果產(chǎn)生栓子的病因未消除,腦栓塞就有反復(fù)發(fā)病的可能,2/3的復(fù)發(fā)均發(fā)生在第一次后的一年之內(nèi)。根據(jù)我國六城市調(diào)查表明,腦栓塞的患病率為13/10萬,年發(fā)病率為6/10萬。
 
病因及復(fù)發(fā)病機制
 
根據(jù)腦栓子的來源可分為以下三大類。
 
1.風(fēng)濕性心臟病在各種心臟病中,風(fēng)濕性心臟病是引起腦栓塞最常見的原因。急性風(fēng)濕病時,心臟病變的瓣膜腫脹增厚,其表面可出現(xiàn)小的贅生物,容易在有贅生物的粗糙瓣膜上形成血栓。贅生物或血栓而慢性風(fēng)濕性心臟病的主要病變是瓣膜增厚,畸形和表面粗糙,在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生附壁血栓,贅生物或血栓脫落形成栓子。在風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房顫動時,尤易引起栓子脫落。
 
2.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎急性或非急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦栓塞,在過去相當(dāng)多見。近年來,隨著感染治療的發(fā)展,本病的發(fā)病率明顯較少。心臟瓣膜上有器質(zhì)性病變后,血中細(xì)囷谷易附著在瓣膜上,并在此繁殖,與血小板、紅細(xì)胞及纖維蛋白等集結(jié)形成細(xì)菌性贅生物,此贅生物脫落進(jìn)入腦血管可引起腦栓塞。因栓子帶有細(xì)菌,往往引起栓塞部位發(fā)炎,而發(fā)生腦膜炎、腦炎、腦膿腫、細(xì)菌性動脈瘤。
 
3.心肌梗死當(dāng)心肌梗死損及心內(nèi)膜時,可在受損的心內(nèi)膜表面形成血栓,在梗死后充血性心力衰竭時更易形成,多見于左心室。腦栓塞多發(fā)生在心肌梗死后1~3周,也可在梗死后數(shù)小時,甚至數(shù)月、數(shù)年。
 
4.反常栓塞由心臟中隔缺損的患者,平時心內(nèi)血流方向自左向右,當(dāng)左心衰竭,肺壓力增高或肺功能瓣狹窄等原因引起右心壓力高于左心時,心內(nèi)血流方向轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂蚁蜃?,起源于右室的栓子便可隨血流入腦引起腦栓塞。
 
5.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎本病常發(fā)生于癌瘤及慢性消耗性疾病患者,如肺結(jié)核、肝硬化、慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡與白血病等,故又稱為消耗性心內(nèi)膜炎。本病有30%的患者可發(fā)生腦栓塞,常為多發(fā)性,半數(shù)有全身性栓塞,此種栓塞又稱消耗性栓塞或臨床期栓塞。非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的瓣膜上的贅生物不含細(xì)菌,由血小板、白細(xì)胞及纖維蛋白或瓣膜本身變性的膠原等組成,其碎片脫落可引起腦栓塞。
 
6.心臟腫瘤黏液瘤是心臟內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤。腫瘤表面的血栓或腫瘤質(zhì)塊脫落后可引起腦栓塞。
 
7.心臟手術(shù)心臟手術(shù)可引脫落的血栓小塊或鈣化瓣膜的碎片、氣泡、去泡荊、心臟組織中的脂肪組織,氧合泵設(shè)備表面涂布的硅碎片等進(jìn)入腦血管,引起腦栓塞。
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