腔隙性梗死
腔隙性梗死是指腦深穿動脈及其分支閉塞引起的腦深部的微小梗死。簡稱腔梗。腦的微小梗死發(fā)生以后，壞死組織被吞噬細胞清除掉，遺留下來的小腔或小洞被稱為腔隙，其容積介于0.2~15mm3，大多數為2mm3，本病好發(fā)于長期高血壓、動脈
粥樣硬化的患者，男性多于女性，60歲以上的老年人多見，其發(fā)病率約占所有腦卒中患者的10%~30%。臨床上，神經缺失癥狀輕或單一，短期內有自愈傾向或預后良好。本病被定為缺血性中風范圍內獨立的一類疾病。CT問世后，腔梗由病理診斷發(fā)展為臨床診斷時代。
一、病因及發(fā)病機制
本病主要的病因是長期高血壓病，約占2/3。由于持續(xù)性高血壓作用于小動脈及微血管壁，引起管壁纖維素樣壞死，脂肪透明變性、微小動脈粥樣硬化和粥樣瘤，最終導致深穿動脈的狹窄和閉塞。其次的病因約占1/3，包括多種病因，如腦動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄和閉塞、血管炎、白細胞、真性紅細胞增多癥、轉移癌、膿腫等，引起深穿動脈或小動脈的缺血，血栓或心源性栓塞而發(fā)生小軟化灶。腔隙性梗死一般為4~6個，最多達15個。梗死的好發(fā)部位在豆狀核（37%)、腦橋（16%)、丘腦（14%)、尾狀核（10%)、內囊(10%)，其他部位罕見。
發(fā)病機制。Hughes提出創(chuàng)傷學說，即高血壓病后使基底動脈拉長，穿通動脈移位，血管扭曲進一步減少而發(fā)生缺血。內囊及其周圍結構是腦動脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之深動脈因高血壓小動脈病變引起管腔狹窄已形成血栓，進而閉塞發(fā)生軟化灶。
二、臨床表現
腔隙性腦梗死以急性或亞急性起病者居多，癥狀一般需要12-72小時達高峰。起病前有TIA史約為20%。Fishei-將腔梗的臨床表現歸納為21種腔隙綜合征，常見的類型為下述的5種（約占80%)，其余16種均少見。最多見的是純運動型輕
偏癱（約50%)。這些綜合征或經病理證實或根據臨床與CT檢查確定的。
(一)純運動型輕偏癱（PMH)
一側面、臂、腿無力（不包括單癱），偶訴感覺異常的癥狀，但無客觀感覺障礙。病灶發(fā)生在對側內囊后肢、放射冠、腦橋基底部的皮質
脊髓束。PMH至少有7種變異型。
1.伴有“運動性失語”的PMH表現為右側面肌重度、右手中度及右下肢輕度無力，巴賓斯基征陽性；病初有構音障礙，且逐漸加重，終于不能說話，理解力保持良好，但反應明顯遲鈍。系豆紋動脈閉塞所至，病灶位于內囊膝部和前肢及放射冠下部附近白質。
2.無面癱的PMH表現為起病時有輕度眩暈及跟震，一側輕偏癱：若伴有舌肌麻木和無力，則為延髓內側綜合征的癥狀，晚期可累及對側錐體，造成四肢癱。由椎動脈及其深穿支閉塞引起，病灶位于延髓錐體。
3.伴有水平性凝視麻痹的PMH表現為一側輕偏癱，伴一過性一個半綜合征，及同相凝視麻痹和交叉性核間性眼肌麻痹，而外展神經功能保持正常。由腦橋下部旁正中動脈梗死所致。
4.伴有交叉性動眼神經麻痹的PMHW“ei-綜合征，表現為一側動眼神經麻痹及對側輕偏癱，由大腦腳部梗死累及動眼神經纖維所致。
5.伴有交叉性展神經麻痹的PMH表現為一側展神經麻痹及對側輕偏癱。
6.伴有
精神錯亂的PMH表現為一側輕偏癱，伴急性起病的精神錯亂，記憶喪失和注意渙散。
7.閉鎖綜合征表現為四肢癱，不能講話而貌似昏迷，實則神志清醒，可借助
眼球運動來表達思維。由雙側內囊、或雙側腦橋、或偶見的雙側大腦皮質脊髓束梗死所致。
(二）純感覺性腦卒中（PPS)
一側面、臂、腿感覺異?；驕p退。典型的半身感覺障礙嚴格按正中軸分布，可有或無客觀感覺障礙。病灶位于對側丘腦感覺核（即腹核）。
(三）感覺運動性腦卒中（SMS)
一側面、臂、腿無力，伴有同側感覺異?；蚋杏X減退，僅損及面或腿者不包括在內。病灶在對側內囊后肢和丘腦腹后外側桉通常為大腦后動脈的丘腦深穿枝或脈絡膜后動脈閉塞所致。
(四）共濟失調性輕偏癱（AN)
一側下肢為重的輕偏癱，伴同側肢體明顯共濟失調。偶訴肢體感覺異?；蜉p度感覺減退。病灶位于對側腦橋基底部，由基底動脈的旁正中支梗死所致。已有CT報告病灶在內囊或丘腦。
(五）構音障礙一手笨拙綜合征（DDU)
中度以上構音障礙，吞咽發(fā)嗆，一側（常為右側）中樞性偏癱。舌肌輕癱，手動作笨拙，但無明顯肢體癱瘓，病灶在對側的腦橋基底部或內囊膝部。
以上綜合征的不同表現主要取決于腔隙性梗死的獨特位置。除上述典型局灶癥狀外，尚可有一般癥狀如頭痛、頭昏、眼花、呃逆、撲翼動作或情緒不穩(wěn)。
此外，還有無癥狀性腔隙及腔隙狀態(tài)。
無癥狀性腔隙（腔隙局限于尾狀核頭部、殼核而不影響內囊，或大腦白質和斤腦中央部的小腔隙，通常無癥狀。臨床亦不少見。
腔隙狀態(tài)：系指多發(fā)性腔隙形成，表現為癡呆、假性延髓性麻痹、類震顫麻痹，不自主舞蹈樣動作，尿便失禁等癥狀。病情演變通常呈漸進性或階梯狀惡化。
有人對172例經CT證實的腔?；颊哌M行分析，發(fā)現近半數表現為典型的腔隙綜合征，而幾乎確三分之一是無癥狀的，不典型的腔隙綜合征亦不少見。有的學者認為由于梗死部位的某些變異，具體到某一病例，對照某一腔隙綜合征，就可能有一些增減。因此，命名更多的腔隙綜合征無多大意義。
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