《國(guó)際糖尿病》：感謝您為大家?guī)砭实难葜v。眾所周知，夏科氏足是糖尿病患者致殘的主要原因，能否請(qǐng)您與我們分享一下該病治療方面的最新進(jìn)展？

　　Wukich教授：夏科氏足最重要的是要早期診斷。我認(rèn)為，臨床實(shí)踐中很多患者并未能得到及時(shí)的早期診斷。如果能在發(fā)生畸形前對(duì)其實(shí)現(xiàn)早期診斷，我們則可以預(yù)防足部變形、畸形、感染及截肢。其實(shí)夏科氏足診療最重要的事情并不復(fù)雜，就是需要早期診斷。

　　《國(guó)際糖尿病》：您認(rèn)為我們需要怎么做才能實(shí)現(xiàn)對(duì)該病的早期診斷？

　　Wukich教授：糖尿病神經(jīng)病變患者常足部感覺下降，出現(xiàn)腳腫，可能還會(huì)伴或不伴有創(chuàng)傷。除此之外，我們還需要牢記，他們還可能會(huì)出現(xiàn)夏科氏足，但其X線檢查結(jié)果可能是正常的。遇到這樣的患者，我會(huì)要求他們?nèi)コ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/news/690332.html' target='_blank'>拐杖等外界輔助設(shè)備，進(jìn)行MRI檢查。MRI檢查能在夏科氏足患者出現(xiàn)X線改變前發(fā)現(xiàn)骨性水腫，從而使我們能夠預(yù)防畸形的發(fā)生。

　　《國(guó)際糖尿病》：眾所周知，團(tuán)隊(duì)合作對(duì)該病的治療而言至關(guān)重要。在您看來，哪些人員應(yīng)參與到該病的團(tuán)隊(duì)管理中？

　　Wukich教授：多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作對(duì)該病的管理確實(shí)至關(guān)重要。無(wú)論是骨科醫(yī)生、足科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，都仍然需要內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制，需要護(hù)士幫助良好的管理這些患者，需要感染科醫(yī)生幫助確定是否合并感染。此外，鑒于需要對(duì)患者進(jìn)行良好的肌肉骨骼成像，故影像科醫(yī)生也應(yīng)被納入其中。在美國(guó)是非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的。

　　《國(guó)際糖尿病》：患者的自我管理對(duì)該病的治療是非常重要的。您能否分享一下有關(guān)如何促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的一些經(jīng)驗(yàn)？我們應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行教育？

　　Wukich教授：最重要的是，每次在診室見到患者時(shí)，醫(yī)生（包括內(nèi)分泌科醫(yī)生及家庭醫(yī)生）都要詢問其足部的情況，讓患者脫掉鞋子，檢查其足部，并告知患者“糖尿病的并發(fā)癥不僅包括失明、腎臟疾病、心臟疾病還包括糖尿病足”。我們需要不斷地對(duì)患者進(jìn)行教育，而患者教育工作最重要的承擔(dān)者應(yīng)該是初級(jí)保健醫(yī)生。一般患者來到我這里就診時(shí)，通常都已經(jīng)處于疾病晚期了。內(nèi)分泌科醫(yī)生可能需要每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，并與家庭醫(yī)生合作進(jìn)行。此外，在患者教育中，初級(jí)保健護(hù)士發(fā)揮著很關(guān)鍵的作用。

　　《國(guó)際糖尿病》：您在演講中提到，您并不支持早期進(jìn)行重建手術(shù)。能否請(qǐng)您分享一下您的見解？

　　Wukich教授：我是一名骨科醫(yī)生，因此當(dāng)有人出現(xiàn)足部脫臼或需要矯正時(shí)，我對(duì)重建是存在偏見的。我不知道為什么我們非得等到患者發(fā)生畸形或是足潰瘍時(shí)采對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。一旦發(fā)生足潰瘍，患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)可增加12倍。我認(rèn)為，如果我能夠積極對(duì)患者的足部進(jìn)行管理，并預(yù)防足潰瘍，就能預(yù)防感染及截肢的發(fā)生。雖然這樣做并未基于很高水平的證據(jù)，但非糖尿病患者來我這里就診時(shí)，我會(huì)這樣對(duì)其進(jìn)行治療，大家都認(rèn)為這是標(biāo)準(zhǔn)治療。既然如此，我們?yōu)槭裁匆獙?duì)糖尿病神經(jīng)病變患者有所不同呢。