《國(guó)際糖尿病》：糖尿病患者的心血管安全性一直是研究的熱點(diǎn)，可否談?wù)勀挠^點(diǎn)？

　　Harrell教授：事實(shí)上，今天上午的會(huì)議已經(jīng)提到，早在糖尿病前期時(shí)，自主神經(jīng)功能已經(jīng)出現(xiàn)紊亂。自主神經(jīng)系統(tǒng)主要調(diào)控人體的一些基礎(chǔ)功能，如心率、體溫、出汗、括約肌、膀胱等，因此非常重要。隨著疾病進(jìn)展，上述系統(tǒng)的功能逐漸受損。我們所關(guān)注的是，上述損害如何造成了兩大自主神經(jīng)系統(tǒng)——交感與副交感系統(tǒng)的失衡，進(jìn)而表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下基礎(chǔ)心率升高，最終導(dǎo)致心電活動(dòng)異常、心律失常、心功能不全，心血管事件等一系列風(fēng)險(xiǎn)升高。在病程早期，自主神經(jīng)系統(tǒng)即使輕度受損，也能使糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)大大升高。因?yàn)樘悄虿』颊叩男难芪ｋU(xiǎn)因素很多，包括冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以及服用致體液潴留的藥物等。今天上午的報(bào)告指出，早在糖尿病前期以及病程的早期，自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能就已受損，甚至能進(jìn)一步影響腦的功能，包括內(nèi)分泌系統(tǒng)的高級(jí)中樞——下丘腦與垂體。有人認(rèn)為，多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)與心血管事件關(guān)系密切。這一領(lǐng)域的研究相當(dāng)活躍，因此，本次年會(huì)我們也對(duì)此進(jìn)行了關(guān)注。

　　《國(guó)際糖尿病》：作為AACE的候任主席，您提出了“新思維與創(chuàng)新”的主題，可否為我們解讀一下其內(nèi)涵所在？

　　Harrell教授：我們希望在今年的年會(huì)上貫徹這一主題。我本人主要從事甲狀腺與甲狀旁腺的研究工作。我希望把已經(jīng)在臨床實(shí)踐中使用的先進(jìn)技術(shù)介紹給大家，這些技術(shù)可能會(huì)使我們的診斷和治療產(chǎn)生革命性的改變。我們看到，許多廠商帶來(lái)了他們的最新設(shè)備。本次會(huì)議展示的都是一些具有前景的新技術(shù)，它們對(duì)甲狀腺以及甲狀旁腺疾病的診療具有非常重要的意義。

　　《國(guó)際糖尿病》：在這些技術(shù)創(chuàng)新中，最打動(dòng)您的是什么？

　　Harrell教授：我本人對(duì)于高分辨率的超聲設(shè)備比較感興趣。

　　《國(guó)際糖尿病》：在本次會(huì)議上，有沒(méi)有基于移動(dòng)設(shè)備的醫(yī)療產(chǎn)品展出呢？

　　Harrell教授：目前的技術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了檢查報(bào)告與移動(dòng)終端的共享。當(dāng)醫(yī)師在筆記本電腦或超聲機(jī)上完成檢查報(bào)告后，可以立即將報(bào)告上傳至云端。而iPhone、桌面計(jì)算機(jī)、筆記本電腦以及其他終端與智能設(shè)備則可以通過(guò)預(yù)先設(shè)置的密鑰連接至云端，讀取檢查報(bào)告。醫(yī)師之間可以即刻共享患者的甲狀腺超聲圖像，輕松實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)咨詢與會(huì)診。整個(gè)過(guò)程不需要傳真，甚至無(wú)需借助電子病歷系統(tǒng)，完全基于云技術(shù)。只需輕輕一點(diǎn)，病人就可以在他們的iphone上看到他們的檢查結(jié)果。例如：Harrell教授簽發(fā)Smith女士的一張報(bào)告顯示：超聲發(fā)現(xiàn)一枚甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)活檢、原位細(xì)胞學(xué)檢查后，疑診乳頭狀甲狀腺癌。這一過(guò)程非常迅速。在以往，繁瑣的文字錄入可能會(huì)使超聲報(bào)告延遲約1周才能發(fā)放到病人手中。而細(xì)胞病理學(xué)檢查2周后才能進(jìn)行，病人不得不等到紙質(zhì)報(bào)告后才能去門診復(fù)診。這一全新的報(bào)告系統(tǒng)非常具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。想想看，如果一家醫(yī)院能實(shí)時(shí)簽發(fā)報(bào)告，而另一家醫(yī)院則需要把報(bào)告?zhèn)髡娼o你，萬(wàn)一傳真機(jī)發(fā)生故障甚至可能錯(cuò)過(guò)報(bào)告。作為一個(gè)病人，即使兩家醫(yī)院的診療水平相當(dāng)，你會(huì)選擇哪家呢？我想大多數(shù)人會(huì)選擇前者。因此，提升醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)非常重要。關(guān)鍵時(shí)刻，全新的云科技能助我們一臂之力。借助這一系統(tǒng)，我們還能輕松實(shí)現(xiàn)醫(yī)師之間的實(shí)時(shí)咨詢與轉(zhuǎn)診，這是非常大的進(jìn)步。

　　《國(guó)際糖尿病》：今年的年會(huì)似乎更著重于甲狀腺疾病，這是因?yàn)槟茿ACE的候任主席的緣故嗎？

　　Harrell教授：可能有一些這方面的因素。另一方面，甲狀腺領(lǐng)域的進(jìn)展也非常迅速。眾所周知，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年攀升，值得關(guān)注。2000年，我在甲狀腺癌的報(bào)告中提到全美約有18000例甲狀腺癌。到了今年，這一數(shù)字已突破60000例。

　　《國(guó)際糖尿病》：甲狀腺癌的發(fā)病率逐年攀升，您如何解釋這一現(xiàn)象呢？

　　Harrell教授：一些學(xué)者認(rèn)為，隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，篩查更加積極，我們更容易發(fā)現(xiàn)早期的甲狀腺癌。這有一定的道理，但不完全正確，因?yàn)槠渌麗盒阅[瘤的發(fā)生率也在逐年升高。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因較復(fù)雜，某些環(huán)境因素可能起了重要作用。另外，糖尿病患者更容易發(fā)生甲狀腺疾病。不難理解，由于自身免疫因素，1型糖尿病患者的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。晚近的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)也升高，其中的機(jī)制尚未明確。