2018-03-23
蕭山90后姑娘體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)癌變
今年3月初，小杜單位安排員工到蕭山醫(yī)院進(jìn)行體檢，平時(shí)身體健康的她并沒有放在心上，當(dāng)醫(yī)生告訴她有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。
有的人會(huì)認(rèn)為甲亢并不嚴(yán)重所以也不當(dāng)會(huì)事，直到病情嚴(yán)重了才想起了治療，現(xiàn)在專家告訴你得了甲亢可以治愈，有些患者患有甲亢很已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，對(duì)于治療的效果始終不是很明顯
甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指數(shù)保持正常，還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。
今年3月初，小杜單位安排員工到蕭山醫(yī)院進(jìn)行體檢，平時(shí)身體健康的她并沒有放在心上，當(dāng)醫(yī)生告訴她有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。
甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為癌，肉瘤罕見。不過近年來，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的增加，過度診斷或過度治療的問題逐漸凸顯。
Tg是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌。多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等，目前檢測(cè)試劑無(wú)法區(qū)分「正常組織源性」和「腫瘤源性」的Tg，因此血清Tg不能鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性。
絕大多數(shù)約90%以上的甲狀腺癌均為分化型甲狀腺癌（DTC），包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和乳頭濾泡混合狀癌，DTC病人主要通過手術(shù)治療，但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為32％；手術(shù)加甲狀腺激素抑制治療，復(fù)發(fā)率為11％；手術(shù)+131碘治療+TSH替代抑制治療則復(fù)發(fā)率為2.7％。
補(bǔ)充甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4~6周的時(shí)間,所以治療初期,每間隔4~6周測(cè)定血清TSH及FT4。根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整L-T4劑量,直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后,至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。
經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后病理結(jié)果：垂體腺瘤。免疫組化：TSH、PRL均（+）、GH、ACTH均（-）（圖2）。術(shù)后6d復(fù)查血鉀4.2mmol/l。術(shù)后2h垂體MRI示：考慮腫瘤殘余，建議術(shù)后放射治療，故行γ刀治療。
甲狀腺位于頸部“喉結(jié)”下方2~3厘米處，形似蝴蝶，猶如盾甲，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。
常用甲狀腺功能五項(xiàng)的測(cè)定包括：游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清甲狀腺素(總T4)、三碘甲狀原氨酸(總T3)、促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。
利尿劑可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽(yáng)性，常見的還有呋塞米、氫氯噻嗪等。比卡魯胺屬于非甾體抗雄激素藥物，可以升高血糖。泌尿外科醫(yī)生建議該患者繼續(xù)使用比卡魯胺，故把患者的利尿劑給換成了ARB類。
突眼是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病，GD)的常見癥狀，按其病情嚴(yán)重程度分為非浸潤(rùn)性突眼(單純性突眼)和浸潤(rùn)性突眼(又稱Graves眼病)。
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