“張醫(yī)生，我懷孕了，但是我有甲狀腺癌，要怎么辦？”

“不急，慢慢說哦。”甲乳外科張凱主任說到。

“前年我檢查患了甲狀腺癌，現在懷了二胎，我可以要這個孩子嗎?”

“優(yōu)甲樂在吃嗎?”

“甲狀腺癌手術后，一直吃優(yōu)甲樂的。”

“最近有驗過甲狀腺功能嗎?”

“有，FT3、FT4正常的，TSH還是偏低的。”

“孩子可以看情況保留。但我建議繼續(xù)口服優(yōu)甲樂，復查甲狀腺功能，另外隨著孕周的增加，我們會根據FT3、FT4、TSH的數值幫你調整藥物劑量以維持T3、T4在正常值或者稍高一點，TSH在1.0mmol/L以下。爭取把流產、胎兒發(fā)育異常和甲狀腺癌復發(fā)的風險降至最低。”

“醫(yī)生，我有甲狀腺疾病，可以懷孕嗎?”

“醫(yī)生，甲狀腺功能異常，懷有二胎怎么辦？”

“醫(yī)生，我懷孕了，甲狀腺結節(jié)疑似惡變該怎么處理？!”

備孕、保胎、生產，這些婦產科門診常見的問題，最近卻經常出現在甲乳外科門診。

據2015年中國癌癥統(tǒng)計數據表明，甲狀腺疾病及甲狀腺癌的年發(fā)病率基本以30%的速度在上升，增幅排名第一。其中30歲以下女性的甲狀腺癌發(fā)病率更是直接超越乳腺癌、肺癌等癌癥大戶，成為被診斷出的最普遍的癌癥。

甲狀腺疾病的高發(fā)，迎上二胎政策的開放，使得妊娠和甲狀腺疾病有了千絲萬縷的關系。要知道，女性的甲狀腺功能會直接影響到排卵及胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育。

甲狀腺功能減退癥可以懷孕嗎？甲狀腺功能亢進者懷孕風險有多大？妊娠期間發(fā)現疑似惡性的甲狀腺結節(jié)如何處理？甲狀腺癌術后TSH(促甲狀腺激素)抑制性治療中的準媽媽們如何調節(jié)優(yōu)甲樂劑量？

今天，我們特別請到了天醫(yī)甲乳外科主任張凱主任醫(yī)師，來給關注這些問題的備孕媽媽和準媽媽們上一節(jié)課。

甲狀腺功能減退癥與妊娠

甲狀腺功能減退癥能增加妊娠高血壓癥、自然流產、早產、圍產期胎兒死亡、低體重兒的發(fā)病率，妊娠母親甲減對孩子的智力發(fā)育、運動能力發(fā)育都有直接影響。那么甲狀腺功能減退癥患者能懷孕嗎?

張凱主任建議，妊娠前確診甲減，應口服L-T4（優(yōu)甲樂）治療至TSH(促甲狀腺素)正常再懷孕；

甲減患者妊娠期間，增大L-T4(優(yōu)甲樂)劑量；

妊娠期間診斷甲減，應即刻治療。根據TSH(促甲狀腺素)的化驗數值調整L-T4(優(yōu)甲樂)劑量，一般2-4周會化驗一次，直至達標。TSH(促甲狀腺素)達標后，每6-8周監(jiān)測TSH(促甲狀腺素)、FT4(游離T4)、TT4(總T4)的數值。

甲狀腺功能亢進與妊娠

妊娠期甲狀腺功能亢進引起母體妊高癥、先兆子癇、心衰、甲狀腺危象、流產、胎盤早剝等，引起胎兒宮內生長停滯、早產、死胎、先天畸形等。

張凱主任說，妊娠前三個月常發(fā)生一過性甲狀腺功能亢進，這個不必介意。

妊娠期甲亢首先用藥物治療，對于部分抗甲狀腺藥物治療過敏或者效果不佳者或者需要大劑量藥物治療者，可在妊娠4-6個月考慮行手術治療?？辜谞钕偎幬镏委熎陂g每2-4周復查甲狀腺功能，維持FT4(游離T4)在正常值的上1/3范圍。

甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌與妊娠

妊娠期間發(fā)現疑似惡性的甲狀腺結節(jié)怎么辦呢？手術？觀察？穿刺？對胎兒有沒有影響？這是很多準媽媽的疑惑。

研究表明妊娠會誘發(fā)甲狀腺癌或使其惡化，所以妊娠期間如發(fā)現可疑惡性的甲狀腺結節(jié)應引起重視，如為妊娠早期或者妊娠后期腫瘤進展較快的結節(jié)，應行甲狀腺細針穿刺明確性質。

張凱主任說，原則上一旦確診為甲狀腺癌，應盡早手術，一般認為確定處理時間的主要依據是腫瘤本身對母親生命的影響程度和不同孕期胎兒生活力的高低。

通常認為孕28周后胎兒各臟器均已發(fā)育，已有一定生活力，出生后若能加強護理，大多可存活。所以我們對于孕28周后發(fā)現的甲狀腺癌可嚴密觀察，如腫瘤迅速增大，應立即手術，并行剖腹生產及腫瘤手術。

孕34-35周胎兒成熟，可提前剖腹生產并手術治療腫瘤。

而孕28周以前的甲狀腺癌為避免病情惡化，應盡早手術治療，通常頸部手術對妊娠本身影響較小，并不需要終止妊娠。

術后可服用甲狀腺素，比如優(yōu)甲樂，可以預防術后甲狀腺功能低下的發(fā)生，同時也可預防復發(fā)及甲狀腺結節(jié)的發(fā)生。

因為母親及胎兒雙方的甲狀腺及其分泌調節(jié)機制基本上各自成為獨立的系統(tǒng)，雙方自身分泌的甲狀腺素不能通過胎盤，外源性甲狀腺素亦很難通過胎盤。故術后服用甲狀腺素對胎兒影響并不大。服用劑量應較大，并隨妊娠月份增大而逐漸加大劑量。

幾分鐘看懂常見甲狀腺檢查指標

常用甲狀腺功能五項的測定包括：游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清甲狀腺素(總T4)、三碘甲狀原氨酸(總T3)、促甲狀腺激素(TSH)的測定。

甲狀腺功能指標數值與意義

1、游離三碘甲狀原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)：

FT3是游離三碘甲狀原氨酸的測定，FT4是甲狀腺激素的活性部分，是血清中不與蛋白結合的甲狀腺素，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，兩者不受服藥、妊娠等因素影響，是目前診斷甲亢、甲減最準確的化驗指標。兩者升高見于甲狀腺功能亢進；減低見于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。

2、血清甲狀腺素(總T4)、血清三碘甲狀原氨酸(總T3)：

血清總T3與總T4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時，和FT3、FT4一起可用在甲亢及甲減的診斷、病情評估、療效監(jiān)測上。

由于總T3和總T4在妊娠、服避孕藥時可增高，在接受雄激素和強的松治療、腎病綜合征、肝衰竭、服用苯妥英鈉等藥物時可減低，故對甲亢診斷準確性受到限制，比如女性懷孕時診斷甲亢或甲減就不能看這兩個指標。

3、促甲狀腺激素（TSH）：

由垂體產生，其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育、合成和分泌甲狀腺激素作用。TSH的高低受甲狀腺激素負反饋控制，甲狀腺素高時，TSH低，甲狀腺素低時，TSH高。檢測TSH水平可以作為甲減病人應用甲狀腺素替代治療的療效觀察指標。因此甲亢時TT3、TT4、FT3、FT4增高，TSH降低，甲減時相反TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH增高。