研究發(fā)現(xiàn)，較小的甲狀腺腫瘤可能并沒(méi)有那么可怕

2018-03-22 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為癌，肉瘤罕見(jiàn)。不過(guò)近年來(lái)，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的增加，過(guò)度診斷或過(guò)度治療的問(wèn)題逐漸凸顯。

來(lái)自杜克大學(xué)的研究人員表示，對(duì)于小于2.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要活檢，因?yàn)檫@些小結(jié)節(jié)對(duì)患者生存沒(méi)有顯著影響。

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上大多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)為癌，肉瘤罕見(jiàn)。不過(guò)近年來(lái)，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的增加，過(guò)度診斷或過(guò)度治療的問(wèn)題逐漸凸顯。為此，來(lái)自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員對(duì)診斷時(shí)甲狀腺腫瘤大小及組織學(xué)情況進(jìn)行了分析以評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移和患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

確定各種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)已成為最近激烈爭(zhēng)論的話題。諸如行乳腺X線攝影的頻率、何時(shí)開(kāi)始行結(jié)腸鏡檢查及較小的甲狀腺腫瘤何時(shí)行活體組織檢查等問(wèn)題仍然沒(méi)有確定。不久前發(fā)表于Thyroid雜志上的一項(xiàng)研究顯示，甲狀腺腫瘤超過(guò)2.5cm的大小閾值時(shí)才會(huì)影響患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。。

結(jié)節(jié)大小對(duì)甲狀腺癌的影響

對(duì)于甲狀腺癌，利用超聲特征及結(jié)節(jié)大小進(jìn)行危險(xiǎn)分層已經(jīng)成為活檢與否的最新策略。推薦腫瘤活檢的最低界限一般為1cm，因?yàn)榧谞钕傥⑿∪轭^狀癌有一個(gè)緩慢的臨床進(jìn)展過(guò)程。低度可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的大小閾值可能更大，范圍在1.5cm-2.5cm。

盡管美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)確定甲狀腺癌T分期的大小閾值為2cm-4cm，但一些研究已經(jīng)探究腫瘤大小評(píng)估疾病預(yù)后的準(zhǔn)確性。

研究人員利用腫瘤監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)局（SEER）18數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)對(duì)2004-2014年間甲狀腺癌案例進(jìn)行了分析。共有112128例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。研究人員利用腫瘤疾病國(guó)際分類第三版通過(guò)組織學(xué)檢查分為乳頭狀癌（89%）、濾泡狀腺癌（8%），其余大多為髓樣和未分化甲狀腺癌。

大多數(shù)情況下，腫瘤大小來(lái)自手術(shù)病理報(bào)告，少數(shù)基于影像學(xué)或非侵入性臨床證據(jù)。區(qū)域淋巴結(jié)病（N1狀態(tài)）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1狀態(tài)）及晚期腫瘤分期（T4）等情況也被記錄。

在乳頭狀甲狀腺癌（PTC）中，晚期局部浸潤(rùn)性癌的T4風(fēng)險(xiǎn)隨著原發(fā)腫瘤大小的增加而線性增加且無(wú)閾值效應(yīng)。在濾泡性甲狀腺癌（FTC）中，一旦腫瘤大小為4厘米T4的可能性幾乎呈線性增加。

研究人員表示，當(dāng)腫瘤小于2.5cm時(shí)，PTC局部侵襲的風(fēng)險(xiǎn)低于5%，而FTC局部侵襲的風(fēng)險(xiǎn)低于1%。這意味著T4期風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于這兩種癌癥都較低。

對(duì)于N1狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，原發(fā)腫瘤大小在0-2cm時(shí)PTC和非DTC癌風(fēng)險(xiǎn)呈線性增加。而大于這一范圍時(shí)呈現(xiàn)高原效應(yīng)，PTC和非DTC癌風(fēng)險(xiǎn)降低。

對(duì)于M1狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)閾值效應(yīng)，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨腫瘤大小逐漸增加。對(duì)于非DTC組織學(xué)類型，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)隨腫瘤大小的增加迅速增加。

研究人員利用多元Cox回歸模型對(duì)腫瘤大小和患者特征對(duì)生存的影響進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示：當(dāng)腫瘤大小不超過(guò)2.5cm時(shí)，患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)并不顯著增加。當(dāng)超過(guò)這一閾值時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始明顯增加。這表明活檢界限值增加至2.5厘米并不會(huì)導(dǎo)致癌癥相關(guān)死亡的突然增加。

研究人員同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)于小于2.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要活檢，因?yàn)檫@些小結(jié)節(jié)對(duì)患者生存沒(méi)有顯著影響。一些甲狀腺協(xié)會(huì)建議低度可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)活檢閾值為1.5cm，這可能并不合適。

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