2018-12-26
胸腺瘤的簡介及分期診治原則
胸腺瘤可以合并多種疾病，特別是一些與自身免疫紊亂有關的疾病，如：重癥肌無力、純紅再障、甲亢、紅斑狼瘡、銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、腎炎腎病綜合征、低球蛋白血癥、干燥癥、血小板減少性紫癜等。
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胸腺瘤容易與哪些疾病混淆呢？在臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。
胸腺瘤對于人體的危害是相當?shù)拇?，胸腺直接關系到人體的自身免疫力，胸腺瘤會導致人體的抵抗力下降，出現(xiàn)許多并發(fā)癥。
胸腺瘤可以合并多種疾病，特別是一些與自身免疫紊亂有關的疾病，如：重癥肌無力、純紅再障、甲亢、紅斑狼瘡、銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、腎炎腎病綜合征、低球蛋白血癥、干燥癥、血小板減少性紫癜等。
重癥肌無力發(fā)病機制復雜，多種自身抗體參與其中，其自身抗體的病理機制目前仍未完全明確，但現(xiàn)有研究提示抗體類型與臨床特點、胸腺病變和預后有關。
MG的流行病學：年發(fā)病率4-12/百萬；患病率40-180/百萬。發(fā)病率呈雙峰樣分布，高峰年齡分別為30歲左右和50-70歲，前者以女性多見，后者男性稍多。
一項回顧性研究顯示，對行胸腺切除術的OMG患者進行隨訪(隨訪時間中位數(shù)為33.5個月)發(fā)現(xiàn)84.6%的患者癥狀改善。推薦胸腺切除術不作為OMG患者的一線治療，但在藥物治療無效時可考慮(良好實踐要點)。
胸腺瘤患者的胸腺細胞通常不表達乙酰膽堿受體，但血清中乙酰膽堿受體抗體滴度升高并存在數(shù)種細胞內(nèi)肌肉蛋白的抗體，從而產(chǎn)生重癥肌無力。
178例胸腺瘤術后患者中11例(6.2%)發(fā)生肌無力危象。其中5例發(fā)生在術后第2天，可能與手術應激、麻醉肌松藥物的使用相關；3例因術后1周內(nèi)出現(xiàn)肺部感染誘發(fā)；另3例在術后放療過程中出現(xiàn)，分別為術后第20天、1及1.5個月。
來自意大利Maria della Misericordia醫(yī)院胸外科教授開展了一項研究，在不伴有肌無力的胸腺瘤患者中，比較擴大性胸腺切除和胸腺瘤切除術后患者的術后腫瘤治療結果以及術后MG的發(fā)生情況。
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