不伴肌無(wú)力的胸腺瘤患者與胸腺切除術(shù)

2018-12-25 來(lái)源：AME科研時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來(lái)自意大利Maria della Misericordia醫(yī)院胸外科教授開(kāi)展了一項(xiàng)研究，在不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤患者中，比較擴(kuò)大性胸腺切除和胸腺瘤切除術(shù)后患者的術(shù)后腫瘤治療結(jié)果以及術(shù)后MG的發(fā)生情況。

胸腺瘤最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤，手術(shù)切除是其主要的治療方式。胸腺瘤和重癥肌無(wú)力(MG)之間潛在的聯(lián)系使得胸腺瘤患者的手術(shù)方式具有一些特殊性。很多研究推薦擴(kuò)大性胸腺切除，因?yàn)樵摲绞娇梢酝瑫r(shí)切除腫瘤以及治療肌無(wú)力，甚至在不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤患者中也推薦擴(kuò)大性切除。

實(shí)際上，遲發(fā)型MG可發(fā)生于胸腺瘤術(shù)后數(shù)年并無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的患者中。因此，切除全部胸腺組織的目的通常是為了預(yù)防MG的發(fā)生，而不僅是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤患者，擴(kuò)大性胸腺切除是否能預(yù)防MG并不確切。對(duì)于該類患者，是否應(yīng)切除正常胸腺組織，相關(guān)研究甚少。

為此，來(lái)自意大利Maria della Misericordia醫(yī)院胸外科的Silvia Ceccarelli教授開(kāi)展了一項(xiàng)研究，在不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤患者中，比較擴(kuò)大性胸腺切除(Extended thymectomy)和胸腺瘤(Thymomectomy)切除術(shù)后患者的術(shù)后腫瘤治療結(jié)果以及術(shù)后MG的發(fā)生情況。

對(duì)無(wú)MG癥狀但呈現(xiàn)單獨(dú)的高血ARAb(>0.4 mmol/L)或重復(fù)性神經(jīng)刺激實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者被定義為非肌無(wú)力胸腺瘤患者。

擴(kuò)大性胸腺切除定義為：切除胸腺瘤以及胸腺與整個(gè)雙側(cè)膈神經(jīng)之間的縱隔脂肪和無(wú)名靜脈到膈肌的整個(gè)縱隔脂肪組織。

胸腺瘤切除定義為：完整切除腫瘤，保留殘留的胸腺組織。

該研究收納了1996年3月—2015年9月期間收治的160例胸腺瘤患者的資料，研究排除胸腺癌、外科活檢、R2切除以及合并有MG的病例。

最終，共有92例病例納入分析。70例擴(kuò)大胸腺切除，22例胸腺瘤切除。擴(kuò)大切除組69例胸骨正中切口，1例胸骨劈開(kāi)聯(lián)合開(kāi)胸術(shù)；胸腺瘤切除組，14/22接受剖胸術(shù)：12/14的患者腫塊較大(平均12.5 cm; 8~20 cm)，2/12同時(shí)合并肺癌；6/22接受VATS切除；其他兩例。總的中位隨訪時(shí)間77.4個(gè)月，擴(kuò)大切除組中位隨訪時(shí)間84個(gè)月，胸腺瘤切除組中位隨訪時(shí)間43個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)，兩組5年局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率、5年總生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。胸腺瘤相關(guān)死亡、術(shù)后MG的發(fā)生率而言，擴(kuò)大性胸腺切除與單純的胸腺瘤切除之間也無(wú)顯著性差異。

結(jié)論

胸腺瘤切除術(shù)對(duì)不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤是有效、可行的。

專家點(diǎn)評(píng)

無(wú)論胸腺瘤患者有無(wú)合并重癥肌無(wú)力(MG)，擴(kuò)大性胸腺切除被認(rèn)為是治療該類疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法。對(duì)伴有肌無(wú)力的患者，擴(kuò)大性胸腺切除術(shù)的指征很強(qiáng)，但對(duì)不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤病例，是否應(yīng)該同樣行擴(kuò)大性胸腺切除，臨床證據(jù)并不充分[1-4]。在幾項(xiàng)大型研究中，不伴MG的胸腺瘤患者，在保證充分干凈的切緣距離的前提下，術(shù)后未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和MG的發(fā)生[5-7]。

為此，來(lái)自意大利的Silvia Ceccarelli教授提供的臨床證據(jù)表明，對(duì)于不伴有肌無(wú)力的胸腺瘤病例，單純的胸腺瘤切除并不影響患者的術(shù)后腫瘤學(xué)相關(guān)結(jié)果(復(fù)發(fā)及胸腺瘤相關(guān)的死亡)以及MG的發(fā)生，而MG的發(fā)生和術(shù)前血中的ARAb濃度有關(guān)，其意義在于，對(duì)于無(wú)肌無(wú)力的胸腺瘤病例，治療上選擇創(chuàng)傷更小的胸腺瘤切除術(shù)或許足夠。

該研究美中不足之處在于，這是一項(xiàng)回顧性研究；樣本量過(guò)?。浑y以避免存在選擇性偏倚；對(duì)于胸腺瘤這種惰性腫瘤而言，隨訪時(shí)間稍短。另外，探究如何有效分層篩選患者，進(jìn)而實(shí)施個(gè)體化手術(shù)，這一點(diǎn)更是至關(guān)重要[8]。正如該作者建議的那樣，期待ITMIG和ESTS胸腺協(xié)作組提供樣本量更大，數(shù)據(jù)質(zhì)量更高的臨床資料說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

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