胸腺瘤的簡(jiǎn)介及分期診治原則

2018-12-25 來(lái)源：CATS分會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸腺瘤可以合并多種疾病，特別是一些與自身免疫紊亂有關(guān)的疾病，如：重癥肌無(wú)力、純紅再障、甲亢、紅斑狼瘡、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎腎病綜合征、低球蛋白血癥、干燥癥、血小板減少性紫癜等。

胸腺腫瘤包括胸腺瘤和胸腺癌。本文討論的是胸腺瘤，WHO在組織學(xué)上分為A型、AB型、B1型、B2型和B3型。

由于它的復(fù)發(fā)、侵襲和轉(zhuǎn)移特性，所有的胸腺瘤都是惡性腫瘤。它們的發(fā)病率較低，且通常表現(xiàn)為惰性生長(zhǎng)，因而常與良性腫瘤混淆。大約三分之一的胸腺瘤與重癥肌無(wú)力有關(guān)，很多患者切除胸腺瘤后會(huì)顯著改善肌無(wú)力癥狀。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，即應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。完全性切除是最重要的治療措施，它的治愈率很高。

胸腺瘤可以合并多種疾病，特別是一些與自身免疫紊亂有關(guān)的疾病，如：重癥肌無(wú)力、純紅再障、甲亢、紅斑狼瘡、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎腎病綜合征、低球蛋白血癥、干燥癥、血小板減少性紫癜等。治療胸腺瘤后，這些合并癥的轉(zhuǎn)歸也并不一致。

分期

目前國(guó)際胸腺瘤協(xié)作組（ITMIG）采用的是Masaoka-Koga分期系統(tǒng)

（TNM分期系統(tǒng)尚未被廣泛應(yīng)用，本文不再敘述）

治療

幾乎所有的Ⅰ期和Ⅱ期病人都可以完全切除，Ⅲ期患者有27%-44%可以完全切除。一些單位在Ⅱ期和Ⅲ期患者術(shù)后通常采用輔助放療。Ⅳa期患者通常采用廣泛切除和術(shù)后放療，化療與否各家意見(jiàn)不盡相同。

手術(shù)

顯微鏡下可以看到胸腺細(xì)胞會(huì)移行到鄰近組織，所以多數(shù)醫(yī)療中心會(huì)行En-bloc切除（包括胸腺和鄰近的結(jié)締組織）。完全性切除是與預(yù)后關(guān)系最密切的因素，所以外科醫(yī)生應(yīng)該盡一切努力做到完全切除。在一些病例中，這包括了切除和重建。

化療

有些單位對(duì)III和IV期患者采取術(shù)前化療，以提高R0切除率。晚期患者以化療為主，化療方案也多是順鉑為基礎(chǔ)。

放療

I和II期胸腺瘤R0切除術(shù)后一般不必放療。R0切除的患者采用術(shù)后放療一般沒(méi)有生存獲益，即使過(guò)去經(jīng)常這么做。但在NCCN指南，Ⅱ到Ⅳ期術(shù)后都推薦了放療。對(duì)于局部晚期患者，國(guó)內(nèi)很多單位開(kāi)展了術(shù)前新輔助放療或化放療；不過(guò)，NCCN指南推薦的是新輔助化療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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