2017-08-02
胸腺瘤伴重癥肌無力，如何麻醉 胸腺瘤的診斷與內(nèi)科治療
抗生素均有神經(jīng)肌接頭阻滯作用，應(yīng)避用。降壓藥六甲胺、單胺氧化酶抑制劑等均增強(qiáng)非去極化肌松藥，應(yīng)慎用。利尿藥促使血鉀降低，可加重肌無力。
胸腺瘤容易與哪些疾病混淆呢？在臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 對周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。
胸腺瘤對于人體的危害是相當(dāng)?shù)拇?，胸腺直接關(guān)系到人體的自身免疫力，胸腺瘤會導(dǎo)致人體的抵抗力下降，出現(xiàn)許多并發(fā)癥。
抗生素均有神經(jīng)肌接頭阻滯作用，應(yīng)避用。降壓藥六甲胺、單胺氧化酶抑制劑等均增強(qiáng)非去極化肌松藥，應(yīng)慎用。利尿藥促使血鉀降低，可加重肌無力。
幾乎所有的Ⅰ期和Ⅱ期病人都可以完全切除，Ⅲ期患者有27%-44%可以完全切除。一些單位在Ⅱ期和Ⅲ期患者術(shù)后通常采用輔助放療。Ⅳa期患者通常采用廣泛切除和術(shù)后放療，化療與否各家意見不盡相同。
重癥肌無力的發(fā)病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無關(guān)；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時重癥肌無力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。
什么是胸腺瘤?胸腺瘤指細(xì)胞學(xué)上無惡性表現(xiàn)的胸腺上皮細(xì)胞腫瘤。雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50～60歲。腺瘤的發(fā)生率男女差別不明顯。
腫瘤周邊可存在殘余的正常胸腺組織。無分葉結(jié)構(gòu)。腫瘤呈雙相性，由上皮細(xì)胞形成的島狀或小梁狀結(jié)構(gòu)組成，并伴有比例不等的呈片狀的溫和的梭形細(xì)胞。上皮成分常表現(xiàn)為鱗狀上皮樣伴有空泡狀核。
前縱隔畸胎瘤。為圓形或分葉狀、邊緣清楚的前縱隔腫塊，瘤體內(nèi)可見液體、軟組織、鈣化( 牙齒、骨骼) 、脂肪等多種密度，是畸胎瘤的特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可顯示強(qiáng)化的軟組織成分。
胸腺癌腫瘤細(xì)胞呈實性巢狀浸潤性生長，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細(xì)胞以多形性或不規(guī)則形多見，細(xì)胞質(zhì)淡染，核大染色質(zhì)細(xì)，少數(shù)有角化。
腫瘤具有兩種不同比例的成分，它們可能分界清楚也可能分界不清。A型區(qū)域可能很少而且容易與富于細(xì)胞的纖維隔混淆。如果是相互混合，A型區(qū)域可由長梭形的纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞組成。
胸腺癌腫瘤細(xì)胞呈實性巢狀浸潤性生長，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細(xì)胞以多形性或不規(guī)則形多見，細(xì)胞質(zhì)淡染，核大染色質(zhì)細(xì)，少數(shù)有角化。
腫瘤生長到一定體積時，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體。但是，一旦并發(fā)即有可能引發(fā)呼吸危象，甚至引起患者的生命安危。
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