從胸腺瘤到胸腺癌的組織學變化

　　胸腺腫瘤是一種細胞異型性小、易發(fā)生局部浸潤和復發(fā)、表現(xiàn)為低度惡性的腫瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常見。

　　胸腺癌腫瘤細胞呈實性巢狀浸潤性生長，部分形成蟹足狀分布于增生的纖維間，形成衛(wèi)星灶，癌細胞以多形性或不規(guī)則形多見，細胞質(zhì)淡染，核大染色質(zhì)細，少數(shù)有角化。分化差的鱗狀細胞癌其異型性明顯，細胞質(zhì)少嗜堿，染色深，病理性核分裂多見，并有腫瘤性壞死，腫瘤間有多量的淋巴細胞浸潤。在B3型胸腺瘤，主要表現(xiàn)腫瘤性上皮細胞和淋巴細胞組成，該類腫瘤細胞體積大而細胞質(zhì)少，核大、圓，異形少，有血管周圍間隙形成，未見腫瘤性壞死。

　　在多數(shù)情況下B3型胸腺瘤與胸腺癌可以通過組織學變化明確診斷。如前者可以出現(xiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)、腫瘤內(nèi)淋巴細胞表達TDT、CD1a呈陽性，而后者缺乏上述變化特征。但少數(shù)胸腺腫瘤活檢或穿刺標本由于樣本小，有時給鑒別診斷帶來困難，在判斷該類腫瘤細胞增殖活性的生物學指標時需要相關(guān)的免疫組化標記作輔助。

　　從胸腺瘤到胸腺癌是早期無法預測的，如果在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤的早期，就能夠服用藥物配合手術(shù)進行預防，那就不會出現(xiàn)更嚴重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段時間，如果能夠及時檢查發(fā)現(xiàn)，就能夠防止胸腺癌的發(fā)生。

　　巨大胸腺瘤質(zhì)子治療

　　胸腺瘤是起源于胸腺上皮細胞一種低度惡性腫瘤。它是前縱隔最常見的腫瘤，手術(shù)完全切除是最有效的治療方式，即使是局部晚期的患者，但不包括無法完全切除的腫瘤或腫瘤出現(xiàn)胸腔外擴散。完整切除后患者預后良好，5年和10年存活率超過94.7和85.7％。

　　胸腺瘤會壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)節(jié)骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤的可能。特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。

　　胸腺瘤病例：

　　患者  男，31歲，胸腺瘤B1型Ⅲ。

　　主訴：頸部腫脹感3月余，加重半月余。

　　現(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因頸部腫脹感，呈陣發(fā)性，持續(xù)幾秒鐘。半月前腫脹感加重，呈持續(xù)性。無明顯頭暈、頭痛。彩超檢查左頸靜脈擴張。CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位。經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院行MR檢查后行縱隔腫物穿刺，證實為胸腺瘤(B1型可能性大）

　　PET檢查：胸腺瘤左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，脾大，全身骨骼未見放射性攝取。

　　病理：胸腺瘤B1型Ⅲ期。

　　質(zhì)子治療劑量：胸腺瘤病灶DT 66CGE/33f。

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